Несколько дней назад в ортопедическую клинику обратился несовершеннолетний пациент, основным симптомом которого была локализованная неясная боль под левым коленом, усиливающаяся по ночам. Рентгенограммы показали переменную плотность кости и неравномерную деструкцию, а щелочная фосфатаза была значительно повышена. Был поставлен предварительный диагноз: злокачественная опухоль кости, и пациентке было предписано своевременно уточнить результаты обследования и патологоанатомического исследования. Также было установлено, что щелочная фосфатаза является ценным методом диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей костей. Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент, широко распространенный в печени, костях, кишечнике, почках, плаценте и других тканях человека, выделяющийся наружу с желчью через печень. Однако это не один фермент, а группа изоферментов. Идентифицировано шесть изоферментов — AKP1, AKP2, AKP3, AKP4, AKP5 и AKP6. Первый, второй и шестой — из печени, третий — из костных клеток, четвертый — из плаценты и раковых клеток, пятый — из эпителия ворсинок тонкого кишечника и фибробластов. Сывороточный ALP в основном имеет печеночное и скелетное происхождение. Большая часть сыворотки растущих детей происходит из остеобластов и растущих остеохондроцитов, а небольшое количество — из печени. Щелочная фосфатаза в основном используется для скрининга обструктивной желтухи, первичной гепатоцеллюлярной карциномы, вторичной гепатоцеллюлярной карциномы и холестатического гепатита. При этих заболеваниях гепатоциты чрезмерно вырабатывают ALP, который попадает в кровь через лимфатические пути и печеночные синусоиды, и в то же время сывороточная щелочная фосфатаза значительно повышена из-за нарушения выделения желчи из внутрипеченочных желчных путей и обратного потока в кровь. Однако этот фермент также активен в костной ткани. Поэтому у беременных женщин, при заживающих переломах, остеохондрозе. При рахите, остеокластической карциноме, остеопорозе, абсцессе печени, туберкулезе печени, склерозе печени, лейкемии и гипертиреозе щелочная фосфатаза в сыворотке крови также может быть повышена, и ее следует дифференцировать. Нормальный диапазон (метод непрерывного мониторинга) Женщины, 1-12 лет, менее 500 U/L; старше 15 лет, 40-150 U/L; Мужчины, 1-12 лет, менее 500 U/L; 12-15 лет, менее 750 U/L; старше 15 лет, 40-150 U/L. Клиническое значение 1. Физиологическое повышение: У детей в период физиологического развития скелета активность щелочной фосфатазы может быть в 1 — 2 раза выше нормы. От 1 до 2 раз выше. (2) Патологическое повышение: (1) Скелетные заболевания, такие как рахит, хондромаляция, злокачественные опухоли костей, метастазы злокачественных опухолей в кости и т.д.; (2) Гепатобилиарные заболевания, такие как обструкция внепеченочных желчных путей, гепатоцеллюлярная карцинома, цирроз, капиллярный билиарный гепатит и т.д.; (3) Другие заболевания, такие как гиперпаратиреоз. (3) Патологическое снижение: наблюдается при тяжелом хроническом нефрите, детской недостаточности щитовидной железы, анемии и т.д. В ходе исследования было также установлено, что уровень TALP и BALP в сыворотке крови был значительно выше в группе пациентов со злокачественными опухолями костей, чем в группе пациентов с доброкачественными опухолями костей; уровень TALP и BALP в сыворотке крови значительно снизился после хирургического лечения. Также было установлено, что TALP и BALP в сыворотке являются еще одним чувствительным и простым биохимическим показателем для клинической диагностики и мониторинга состояния опухолей костей, причем чувствительность и специфичность BALP в сыворотке выше, чем TALP в сыворотке.