Церебральный инфаркт, также известный как ишемический инсульт, представляет собой размягчающий некроз локальной ткани мозга вследствие нарушения кровообращения, ишемии и гипоксии. Церебральный инфаркт развивается в основном из-за атеросклероза и тромбоза артерий, снабжающих кровью мозг, сужения или даже закупорки просвета, что приводит к очаговому острому дефициту кровоснабжения мозга, или из-за попадания аномальных объектов (твердых, жидких, газообразных) в мозговые артерии по ходу кровообращения или сонные артерии, снабжающие мозговое кровообращение, что вызывает блокировку кровотока или внезапное снижение кровотока и приводит к размягчению и некрозу ткани мозга в соответствующей иннервируемой области. Первый известен как атеросклеротический тромботический церебральный инфаркт и составляет от 40% до 60% случаев заболевания, а второй известен как церебральная эмболия и составляет от 15% до 20% случаев заболевания. Кроме того, существует также разновидность лакунарного церебрального инфаркта, который представляет собой микроинфаркт, образованный окклюзией глубоко проникающей ветви артерии мозга, вызванной гипертоническим мелким артериосклерозом, а также считается, что несколько случаев могут быть вызваны микроэмболией, вызванной распадом атеросклеротической бляшки. Церебральный инфаркт является наиболее распространенной формой цереброваскулярного заболевания, составляя около 75% случаев, со средним уровнем смертности 10%-15%, очень высоким уровнем инвалидизации и высоким риском рецидива. Около 25% пациентов имеют в анамнезе транзиторную церебральную ишемическую атаку до начала заболевания; более молодые пациенты чаще страдают церебральным артериитом, вызванным различными причинами; заболеваемость несколько выше у мужчин, чем у женщин. Началу заболевания обычно предшествуют продромальные симптомы, такие как головная боль и головокружение, вертиго, преходящее онемение конечностей и слабость. Начало заболевания обычно медленное, у большинства пациентов оно начинается в тишине и во время сна. Неврологические признаки в основном определяются местом цереброваскулярной окклюзии и степенью инфаркта и обычно проявляются в виде очагового неврологического дефицита, такого как афазия, гемипарез и гемианестезия. Это заболевание часто сопровождается другими осложнениями, включая легочные инфекции, кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и пролежни. В это время особенно важно санитарное просвещение. Возьмем в качестве примера пациента на 859 койке, конкретные инструкции таковы: 1. Психологическое руководство: проинструктируйте пациента сохранять оптимизм, избегать эмоционального возбуждения, научиться регулировать свое настроение, устранить страх, напряжение, тревогу, депрессию и другие неблагоприятные психологические состояния, а также создать уверенность в преодолении болезни. 2. диетические рекомендации: проинструктируйте пациентов употреблять продукты с низким содержанием соли, жира и холестерина, например, субпродукты животных и сливочные продукты. Выбирайте продукты, которые легко усваиваются и содержат большое количество витаминов. Измените вредные привычки питания, каждый прием пищи не должен быть слишком насыщенным, ешьте меньше и чаще, ешьте меньше острой, слишком горячей, слишком холодной пищи, ешьте больше свежих овощей, фруктов, зерновых, рыбы и бобовых, чтобы потребление энергии и потребности достигли баланса. 3, рекомендации по приему лекарств: пероральные лекарства следует принимать вовремя и в нужном количестве. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто пару дней, чтобы получить гораздо больше, чем просто пару дней. 4, руководство повседневной жизни: жилая среда, чтобы сохранить тишину и опрятность, держать историю воздуха свежим, соответствующая температура и умеренная, избегать охлаждения, мягкий свет. Часто используемые в жизни предметы размещаются в местах, где пациенты могут легко до них дотянуться. Пациенты должны своевременно справляться со всеми видами выделений и секреций. Регулярно, раз в 2 часа, помогайте поворачивать и поглаживать спину, чтобы предотвратить появление пролежней. Укрепляйте функциональные упражнения пораженных конечностей и хорошо очищайте кожу и ухаживайте за ней. 5. знания о болезни: ориентировать пациента и членов семьи на понимание основных причин, главных факторов риска и опасностей болезни, информировать их о ранних симптомах болезни и сроках консультации, овладеть знаниями о реабилитационном лечении и методах самопомощи при болезни, помочь проанализировать и устранить факторы, не способствующие восстановлению болезни, и реализовать план реабилитации. Как реабилитация гемиплегии, так и реабилитация речи занимают много времени, имеют высокий процент инвалидности и склонны к рецидивам. В процессе реабилитации необходимо часто контактировать с реабилитационным терапевтом, чтобы вовремя корректировать план лечения. Члены семьи должны заботиться о пациенте, оказывать моральную поддержку и заботиться о нем, избегать развития иждивенческих настроений, поощрять и контролировать пациента, настаивать на физических упражнениях и повышать способность к самообслуживанию. 6, руководство по обследованию: КТ является наиболее часто используемым обследованием; МРТ может показать размер и расположение ишемической ткани на ранней стадии. Эти два обследования требуют удаления металлических предметов из тела. 7. Инструкция по выписке: ① Проинструктируйте пациента о необходимости ежедневных реабилитационных тренировок, а парализованную конечность следует держать в хорошем положении. Массируйте конечность, делайте хорошие пассивные тренировки и постепенно увеличивайте количество активности. Когда двигательная функция начинает восстанавливаться, пациента следует поощрять к выполнению ранних функциональных упражнений на конечность и отталкивание. ② Снижение артериального давления и липидов. Антитромбоцитарная терапия является тремя краеугольными камнями профилактики и лечения церебрального инфаркта. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости своевременного и количественного приема лекарств в соответствии с предписаниями врача, а также не прекращать, не сокращать и не менять прием лекарств без разрешения врача. В период восстановления после церебрального инфаркта уделяйте внимание контролю артериального давления и постепенно контролируйте артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. Необходимо пожизненно принимать антитромбоцитарный препарат аспирин и регулярно пересматривать анализы крови. Длительное применение статинов требует регулярного тестирования ферментов печени и мышечных ферментов. Если ферменты печени превышают верхнюю границу нормы в 3 раза, а мышечные ферменты превышают верхнюю границу нормы в 5 раз, препарат следует отменить для наблюдения. При приеме антикоагулянтов необходимо регулярно проверять тромбоциты и функцию коагуляции. ③ Измените неправильный образ жизни, занимайтесь спортом, разумно отдыхайте, не слишком полагайтесь на членов семьи в повседневной жизни, старайтесь делать как можно больше работы по дому и т.д. Пациенты должны двигаться медленно, когда встают, садятся или завязывают шнурки, опустив голову, не должны поворачивать голову слишком сильно или слишком быстро, а также не должны принимать ванну слишком долго. Следите за тем, чтобы не замерзнуть при перемене погоды, и не допускайте простудных заболеваний. Избегайте факторов рецидива: сохраняйте эмоциональную стабильность и избегайте гнева; хорошо питайтесь и избегайте жирной пищи. Держите кишечник открытым, при необходимости дайте открытую пробку. ⑤ Члены семьи должны помочь обратиться за медицинской помощью, если у пациента развиваются головокружение, головная боль, онемение и слабость в одной конечности, невнятная речь или он подавился пищей, лихорадка или травма.