Лечение нескольких видов вывиха сустава
I. Вывих плечевого сустава
Структурные особенности: головка плечевой кости большая, суставной таз маленький и неглубокий, капсула сустава рыхлая, отсутствуют связки и мышцы, покрывающие переднюю и нижнюю части капсулы сустава, что является слабым звеном.
Лечение: 1.
1, метод подвешивания — пациент сидит, оператор стоит на стороне поражения, с верхней рукой через пораженную сторону подмышечной впадины, рукой держит нижний конец предплечья пораженной конечности, чтобы пораженная конечность была согнута в локте (ладонью вниз), другой рукой держит дистальный конец верхней руки пораженной конечности так, чтобы она была близко к груди со стороны врача, сначала осторожно покачивает пораженную конечность вперед-назад: помощник прижимает нижнюю часть груди к спине пациента, двумя руками держит два плеча пациента (пока без усилия). Затем оператор с усилием перемещает руку через подмышку пациента наружу и прижимает локоть поврежденной конечности к грудной клетке, а руку, удерживающую локоть, с усилием тянет вниз. Это создает тяговое усилие, направленное вниз. В этот момент пациент обязательно вскочит от боли, а ассистент сильно надавит. Когда ощущается звук, головка плечевой кости выходит и с силой свисает в сторону гленоида лопатки, который может быть вправлен. (Большинство подлопаточных вывихов вправляется этим методом)
2, метод вытяжения — пациент находится в положении лежа, оператор стоит на травмированной стороне, одна нога стоит твердо, другая нога (правая при вывихе правого плеча, левая при вывихе левого плеча) на травмированной стороне в подмышечной ямке, пяткой топчет подмышечную часть; две руки удерживают запястье травмированной конечности, травмированная конечность отведена примерно на 45 градусов, вдоль продольной оси травмированной конечности усилие вытяжения; в этом случае травмированная конечность постепенно вводится внутрь, а пятка с усилием слегка выводится наружу, топчет подмышечную часть, так что головка плечевой кости в сустав. Этот метод часто используется, когда головка плечевой кости вывихнута ниже рострального отростка или ниже ключицы.
Если этот метод не приносит успеха, головка плечевой кости может быть заблокирована сухожилием бицепса. В этом случае плечо можно повернуть наружу так, чтобы головка плечевой кости обошла сухожилие бицепса, а затем вправить его, как описано выше. Об успешной репозиции свидетельствует звук скольжения. После успешной репозиции деформация «квадратного плеча» сразу исчезает; травмированную сторону верхней руки можно расположить близко к груди, а травмированной стороной кисти можно нащупать противоположное плечо.
Вывих акромиально-ключичного сустава
Структурные особенности: Суставная поверхность лопатки и акромион ключицы состоят из суставной поверхности акромиона. Капсула сустава напряжена и укреплена акромиально-ключичной связкой, ростральной связкой, ростроскапулярной связкой и поперечной лопаточной связкой. Сустав имеет небольшой диапазон движения.
Лечение.
Ректификация — пораженная конечность сгибается в локте под углом 90 градусов, оператор одной рукой удерживает травмированную конечность за локоть и толкает вверх; другой рукой надавливает на дистальную ключицу, чтобы вернуть ее в исходное положение. Однако если оператор немедленно прекратит нажимать или толкать, вывих возникнет снова, и его необходимо вправить, прежде чем освобождать руку.
Вывих грудино-ключичного сустава
Особенности строения: Грудино-ключичный сустав является единственным суставом между верхней конечностью и туловищной костью. Она состоит из ключичной выемки грудины и медиального конца ключицы. Суставная полость выстлана суставным диском. Сустав окружен грудино-ключичной связкой, грудино-ключичной связкой и межключичной связкой для укрепления капсулы сустава.
Лечение.
Реконструкция — относительно легко восстанавливается в течение 5-7 дней после травмы. При переднем вывихе обычно используются методы подъема и давления: пациент сидит, ассистент располагается позади пациента и, держа оба плеча обеими руками, поднимает и тянет их назад и вверх, при этом одно колено располагается между двумя лопатками пациента и толкает его вперед. Оператор толкает и надавливает руками на грудинный конец ключицы: вниз при передне-верхнем вывихе и назад при передне-внутреннем вывихе. Вправить его несложно, но при освобождении он легко вывихивается снова и должен быть зафиксирован под нажимом и давлением.
Вывих локтевого сустава
Особенности строения: Локтевой сустав — это общий термин для обозначения плече-лодыжечного, плече-лодыжечного и локте-лодыжечного суставов. Эти три сустава вместе заключены в суставную капсулу. Передняя и задняя стенки этой капсулы тонкие и вялые, а боковые утолщены и образуют латеральную коллатеральную связку и локтевую коллатеральную связку соответственно. Сгибание и разгибание локтевого сустава осуществляется локтевым и плечевым околосуставными суставами, поэтому вывих происходит в основном в этих двух суставах.
Лечение.
1. метод вправления обратного вывиха локтевого сустава.
(1) Метод вправления одним человеком — левая рука оператора (на примере вывиха правого локтя) удерживает дистальную локтевую лучевую кость травмированной конечности и приводит травмированную конечность в ротированное заднее положение, а затем тянет ее с силой в соответствии с позой травмированной руки (сила должна быть приложена в соответствии со степенью перекрытия). В то же время второй и третий пальцы правой руки оператора зажимают эминент и тянут дистально; кроме того, большой палец или «пасть тигра» используется для удержания передней стороны нижней части плечевой кости и надавливания назад и вверх для ее сброса. Затем сожмите локтевой сустав одной рукой, а другой удерживайте предплечье и примените метод подъема, то есть пассивное разгибание и сгибание два или три раза, если разгибание и сгибание не затруднено и пальцы могут чувствовать травмированную сторону плеча, это означает, что сброс полностью удался.
(2) Метод двух человек — ассистент стоит на спинной стороне пациента и использует обе руки для удержания верхней части травмированной конечности, а оператор — для тяги с обратным усилием.
Кроме того, при задне-наружном вывихе локтевого сустава сначала вправляют вывих наружу, чтобы он стал задне-верхним вывихом, а затем вправляют его в соответствии с задне-верхним вывихом. Для вправления вывиха наружу необходимо три человека: два ассистента держат верхнюю часть руки и запястье соответственно и мягко тянут друг к другу гомеопатическим способом, при этом рука оператора лежит на медиальном надмыщелке, а другая рука — на проксимальном радиусе латерального локтя, сильно надавливая в противоположных направлениях. Если вывих чисто наружный, этот метод также может быть использован для вправления.
V. Вывих головки лучевой кости у педиатрического пациента
Диагностика симптомов: типичная история травмы. Боль в локте, невозможность согнуть локоть и поднять руку. Поврежденный локоть остается в разогнутом положении с небольшой передне-ротационной деформацией предплечья и ограниченным задне-ротационным движением. В большинстве случаев травмированный локоть не опухает, имеется боль при надавливании на его латеральный аспект, а выпавшая головка лучевой кости ощущается спереди.
Лечение.
Родитель держит ребенка в сидячем положении. Хирург садится напротив ребенка, одной рукой придерживает травмированный локоть и большим пальцем сжимает выпавшую головку лучевой кости; в то же время другой рукой захватывает запястье травмированной конечности и сначала тянет, постепенно переводя предплечье в ротированное заднее положение, слегка втягивая внутрь травмированный локоть, а затем сгибая локтевой сустав. В этот момент рука врача может ощутить сброс головки лучевой кости или услышать звук сброса, сброс проходит успешно, боль сразу же исчезает, ребенок сможет поднять верхнюю конечность.
Шестой, вывих бедра
Особенности строения: Тазобедренный сустав состоит из полукруглой головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужная впадина глубокая, капсула сустава толстая, ее защищают несколько крепких связок и толстых мышц, поэтому тазобедренный сустав является самым стабильным среди подвижных суставов человеческого тела.
Причины и классификация: Вывих тазобедренного сустава в основном вызывается непрямыми внешними силами и классифицируется как задний или передний вывих.
Когда тазобедренный сустав сгибается на 90°, бедра подтянуты, и только половина головки бедра находится в вертлужной впадине, а другая половина защищена только капсулой сустава и связками сзади. В этот момент, если под воздействием сильной внешней силы бедренная кость ударяется назад, может произойти разрыв задней части суставной капсулы, разрыв внутренней бедренной артерии и круглой связки (связка содержит кровеносные сосуды, питающие головку бедра), а также ушиб или даже частичный разрыв мышц внешней ротации тазобедренного сустава, таких как внутренняя мышца с закрытым отверстием, верхняя и нижняя I мышцы, внешняя мышца с закрытым отверстием и грушевидная мышца, что приводит к вывиху назад.
Кроме того, если сильная внешняя сила внезапно воздействует на крестцово-подвздошную область при наклоне, вызывая удар таза вперед, это также может вызвать вывих назад, иногда даже в сочетании с растяжением седалищного нерва и переломом вертлужного края.
При сгибании бедра и колена и чрезмерном отведении или наружной ротации бедра к дистальному отделу бедренной кости прикладывается сильная внешняя сила, которая передается на бедро вдоль его продольной оси, и головка бедренной кости может прорваться и вывихнуться перед капсулой сустава. Если головка бедренной кости пролабирует в foramen magnum, это называется вывихом с закрытым отверстием. Если головка бедренной кости смещена к лобковой кости, это называется лобковым вывихом.
Иногда внешние силы, воздействующие на бедро при абдукции бедра, также могут вызвать передний вывих тазобедренного сустава.
Диагноз.
При заднем вывихе поврежденная конечность не способна выдерживать вес при ходьбе и в положении лежа, пораженная конечность укорочена, деформация очевидна.
При переднем вывихе наблюдается выраженная припухлость в области паха или промежности и деформированный вид. Все пациенты имеют типичную историю травм. Локализованная боль.
При пальпации — локальная нежность. При переднем вывихе большой трохантер может пальпироваться к медиальному или нижнему аспекту вертлужной впадины, в то время как латеральный аспект бедра уплощается. При лобковом типе переднего вывиха головка бедренной кости может пальпироваться под пахом. При седалищном типе головка бедренной кости может ощущаться в промежности.
Лечение.
1. воспользуйтесь кнопкой «?». метод типа: (в качестве примера возьмем задний вывих левого тазобедренного сустава) — пациент лежит в положении лежа на деревянной доске и фиксирует таз к доске широким матерчатым ремнем (или ассистент нажимает на подвздошные кости с обеих сторон); оператор удерживает левой рукой нижний конец икры поврежденной конечности, а правой — заднюю сторону верхнего конца поврежденной конечности.
(1) Тазобедренный и коленный суставы сгибаются до 90°, а бедра вращаются и сгибаются внутрь.
(2) Вытяжение вдоль продольной оси бедра поврежденной конечности с одновременным силовым сгибанием тазобедренного и коленного суставов.
(3) Правая рука меняет положение и удерживает травмированную конечность медиально в области коленного сустава, вызывая абдукцию и наружную ротацию бедра.
(4) Постепенно выпрямите всю травмированную конечность. Если слышен звук «ката» при скольжении головки бедренной кости в вертлужную впадину, значит, сброс прошел успешно.
(2) Метод вытягивания и подвешивания: пациент сидит согнув колени под углом 90°, таз фиксируется широким тканевым ремнем, а талию пациента удерживает ассистент. Оператор садится напротив пациента, скрещивает ноги и зажимает нижнюю часть икры пациента; в то же время обеими руками удерживает N-образную ямку и тянет ее вперед, постепенно отводя бедро к наружной стойке в случае заднего вывиха и постепенно отводя бедро к внутренней позиции в случае переднего вывиха; когда вы почувствуете звук скольжения кости, немедленно поверните бедро, чтобы бедро повернулось кнутри или кнаружи, и немедленно отпустите усилие, чтобы головка бедра вернулась в вертлужную впадину. Если деформация исчезает сразу, и вы можете двигать бедром различными пассивными способами, это свидетельствует об успешной ревизии. Этот метод более эффективен для пациентов с неполной мускулатурой.
3. Метод тяги и толчка: (при переднем вывихе бедра) Усадите пациента в сидячее положение и зафиксируйте его талию, живот и таз на стуле (или на кровати в положении лежа) с помощью тканевого ремня. Рука помощника держит колено травмированной ноги и тянет в направлении абдукции бедра. Врач толкает головку бедренной кости внутрь и наружу наложенными друг на друга руками, чтобы вернуть ее во впадину; в то же время ассистент слегка подтягивает бедро и выполняет вращательные качательные движения. Если слышен звук перестановки, коррекция прошла успешно. Пациенты с менее развитой мускулатурой имеют больше шансов на успех.