Гастроскопия, колоноскопия, цистоскопия и так далее — вот некоторые из различных «зеркал», используемых в медицине. Их называют «зеркалами», и, как следует из названия, они используются для того, чтобы смотреть, а какие зеркала используются для того, чтобы смотреть куда. Так, лапароскопия изначально использовалась для исследования внутренней поверхности брюшной полости. Только, в отличие от гастроскопии, энтероскопии и т.д., где доступ к органу осуществляется через естественную полость тела, при лапароскопии необходимо сделать отверстие в брюшной стенке, чтобы войти и посмотреть. Самое раннее клиническое применение лапароскопии произошло в 1901 году. Позже было осознано, что при лапароскопии можно не только смотреть, но и оперировать. Первая в мире лапароскопическая холецистэктомия была выполнена во Франции в 1988 году, а видеозапись этой операции была показана на медицинском конгрессе в США в 1989 году, вызвав огромный шок у хирургического сообщества всего мира. В то время многие задавались вопросом о безответственности этой операции, которую нельзя было визуализировать внутри брюшной полости, для пациента. Время дало нам ответ, и сейчас лапароскопическая холецистэктомия стала самой простой и распространенной малоинвазивной процедурой, которая может быть выполнена очень квалифицированно практически в любой больнице и занимает не более трех дней от поступления до выписки. В больнице, где я учился, ее называют «однодневной процедурой» и без проблем делают семь или восемь операций в день. В США лапароскопическая холецистэктомия вообще не требует госпитализации. Помимо удаления желчного пузыря, многие больницы предпочитают лапароскопическую хирургию при раке желудка и толстой кишки. Как проводится лапароскопическая операция? На примере лапароскопической холецистэктомии расскажем, как проводится лапароскопическая операция: после того, как у пациента диагностированы камни в желчном пузыре и есть четкие показания к операции, в амбулатории проводятся все предоперационные исследования, после исключения противопоказаний к операции пациент госпитализируется, и операция проводится в тот же день или на следующий день. После общей анестезии на сцену выходят два хирурга, делают небольшой разрез в 1 см на коже возле пупка, затем поднимают брюшную стенку возле пупка с помощью косыночного зажима и вводят через разрез в брюшную полость пневмоперитонеумную иглу, которая на конце соединяется с газом углекислого газа и надувается в брюшную полость. После надувания пневмоперитонеумная игла извлекается, и через тот же разрез вводится троакар диаметром 1 см (в технических терминах называемый «тычковой картой»), извлекается стержень и оставляется оболочка, через которую вводится жесткий прицел, выполняющий роль лапароскопической видеосистемы, показывающей внутреннюю часть брюшной полости в реальном времени на прикроватном мониторе, выполняющем роль глаза хирурга, так что во время операции хирург смотрит не на пациента, а только на «телевизор». Глядя в брюшную полость, хирург выбирает 2-3 подходящие операционные точки на брюшной стенке и делает небольшие разрезы 0,5-1,5 см, через которые вводятся тычковые карты для введения операционных инструментов (например, разделительных щипцов, электрических крючков и т.д.). Приведенный выше текст можно упростить до следующей схемы. На этом этапе устанавливается позиция, после чего производится разрез. Разрез выполняется без ножа или рук, а путем вытягивания и электрокаутеризации длинным, тонким инструментом, который разделяет и отсоединяет ткань слой за слоем. Операция завершается, когда желчный пузырь извлекается из тела через проколотое отверстие. Разрезы 0,5 см делаются без швов, накладывается пластырь. Разрезы 1 см делаются со швом под кожей, на эпидермис накладывается пластырь. Вся процедура занимает около 1 часа. Преимущества лапароскопии перед открытой операцией: Преимущество лапароскопии перед открытой операцией в том, что она является «минимально инвазивной», т.е. разрез небольшой, что имеет следующие преимущества: меньший психологический стресс для пациента перед операцией; меньшее кровотечение во время операции; более быстрое восстановление после операции, без анальгетиков, счастлив и может идти на пол в тот же день; меньше рубцов после восстановления. Недостатки: Ограничения лапароскопической хирургии также заключаются в ее «минимальной инвазивности»: интраоперационное поле зрения не такое хорошее, как при открытой брюшной полости, и некоторые сложности не видны; ограниченное пространство для экстракорпоральных манипуляций не позволяет выполнять сложные хирургические процедуры. В результате лапароскопия все еще используется только для простых процедур с небольшим кровотечением. Если во время лапароскопической операции возникают такие отклонения, как кровотечение, или внутрибрюшные спайки — это очень серьезно. Если они не могут быть устранены во время лапароскопической операции, они будут переведены на открытую операцию. Хирург объясняет этот вопрос семье перед всеми лапароскопическими операциями, поэтому семья должна быть готова к возможности открытой операции в середине лапароскопической операции. Лапароскопия продолжает развиваться Эти ограничения лапароскопии — то, что пытаются преодолеть практикующие врачи. Лапароскопической хирургии менее 30 лет, и темпы инноваций в области хирургических инструментов были феноменальными: сейчас доступен широкий спектр инструментов, облегчающих лапароскопическое рассечение, наложение швов, зажимов, рассечение и «поцелуй». Сегодня появилась 3D-лапароскопия, позволяющая врачам надевать 3D-очки, подобные тем, что используются в кинотеатрах, и работать перед экраном, чтобы получить более захватывающее представление о том, что происходит внутри брюшной полости. На этой фотографии показана 3D-лапароскопия в действии. Что выбрать пациентам? Чаще всего друзья и родственники задают мне вопрос о лапароскопии: «Стоит ли мне делать эту операцию лапароскопически? Мой ответ всегда состоит из четырех слов: «Слушайте врача». Хотя психологически родственнику или другу, который разбирается в медицине, можно доверять больше, факт в том, что я не должен принимать решения на основе такого количества информации, как ваш лечащий врач, и раз уж вы решили позволить ему оперировать вас, вы должны полностью доверять ему, что также будет способствовать повышению процента успеха операции.