Паховая грыжа является распространенным заболеванием в общей хирургии, устранение грыжи также является одной из распространенных операций, выполняемых в общей хирургии, традиционно в течение более 100 лет грыжевой мешок лигируется и сухожильная мембрана укрепляется через паховый разрез, существуют десятки видов устранения и другие традиционные методы, в последние 30 лет существует широкий спектр ненатяжных и лапароскопических методов устранения грыжи, перед лицом ряда хирургических методов, использование какого хирургического метода стало предметом споров! В центре спора находится вопрос о том, какую хирургическую процедуру следует использовать. К традиционным способам вправления грыж относятся метод Бассини, метод Холстеда, метод Мак-Вэя, метод Фергюсона и другие способы вправления с высоким натяжением и вправление с низким натяжением по методу Плеча. В 1887 г. Бассини успешно выполнил первый случай вправления грыжи, т.е. после лигирования грыжевого мешка в высоком положении и поднятия семенного канатика нижний край внутренней косой мышцы и сросшееся сухожилие были подшиты к паховому сухожилию в задней части грыжи. Метод устранения грыжи Бассини считается классическим и применяется до сих пор. Метод Мак-Вея заключается в подшивании нижнего края внутренней косой мышцы и сухожилия сросшейся мышцы позади семенного канатика к лобково-симфизарной связке. Метод Мак-Вея применяется у пациентов с большими хиатальными грыжами, рецидивными грыжами и грыжами прямой кишки. Для устранения грыжи используются уже дефектные ткани; принудительное закрытие тканей, которые не находятся в нормальном анатомическом положении, вызывает большой стресс и не соответствует хирургическим принципам. Отмечается высокая частота рецидивов и осложнений после устранения грыж. У некоторых пациентов вышеописанный способ вправления грыжи остается удовлетворительным, в основном он применяется у молодых пациентов с небольшими дефектами и здоровой поперечной фасцией живота, в остальных случаях предпочтительнее вправление грыжи без натяжения. В противном случае предпочтительнее ненатяжное вправление грыжи. Частоту рецидивов можно поддерживать на низком уровне путем строгого контроля показаний к операции. Частота рецидивов после традиционного вправления грыжи у наших пациентов составила <2%, что может быть связано с отбором пациентов, а долгосрочная частота рецидивов может быть выше из-за короткого периода наблюдения. Напротив, ранее сообщалось, что частота рецидивов после традиционного вправления грыж составляет 10-30%. При ненатяжном способе устранения грыжи Гилберта для заполнения дефекта используется зонтикообразная полипропиленовая сетка, которая после введения в дефект автоматически раскрывается и быстро прикрепляется к окружающим тканям, затем устанавливается сетка для укрепления задней стенки пахового канала, при этом для фиксации сетки и наполнителя не требуется наложения швов. Метод Гилберта прост в исполнении, малотравматичен, клинически доказано, что при больших хиатальных и других видах паховых грыж он имеет меньше осложнений и меньшую частоту рецидивов, а также лучшие результаты. Метод Жильбера прост в исполнении, малотравматичен, клинически доказано не только меньшее количество осложнений, низкая частота рецидивов, но и при лечении больших паховых грыж и других видов паховых грыж достигнуты лучшие результаты, в настоящее время широко используется как хирургический метод. Однако при дефектах брюшной стенки размером более 5 см или у молодых людей от этой процедуры лучше отказаться. Сетчатые пробки не могут хорошо заполнить большие дефекты, они могут вызвать осложнения, в том числе сексуальную дисфункцию и болезненную эякуляцию. Лихтенштейновский метод устранения паховой грыжи без натяжения, предложенный Лихтенштейном в 1984 г., является популярным методом устранения паховой грыжи. В ходе операции между внутренней косой мышцей и паховой связкой устанавливается сетка для укрепления задней стенки пахового канала, а семенной канатик проходит через сетку в переднем направлении, подчеркивая реконструкцию внутреннего кольца с помощью сетки. Грыжевой мешок хиатальной грыжи был освобожден в высоком положении, а грыжевой мешок грыжи прямой кишки закрыт непрерывным внутренним выворачивающим швом. По сравнению с традиционной операцией по устранению грыжи данный метод имеет следующие преимущества: (1) использование местной анестезии, может быть выполнен в амбулаторных условиях; (2) меньше хирургических осложнений, послеоперационная боль умеренная; (3) время торможения пациента короткое; (4) частота послеоперационных рецидивов не превышает 1%. Этот способ лечения показан в основном для: (1) взрослых пациентов с зарождающимися паховыми грыжами; (2) рецидивных грыж с дефектом более 3,5 см. Некоторые авторы считают, что у пожилых пациентов и пациентов с рецидивами наиболее предпочтительным является метод Lichtenstein. Основными преимуществами различных способов ненатяжного грыжесечения являются простота операции, высокая безопасность, быстрое послеоперационное восстановление, короткое пребывание в стационаре, выполнение операции под местной анестезией амбулаторно в большинстве случаев, экономичность, постоянное укрепление задней стенки пахового канала, низкая частота послеоперационных рецидивов (<1%). Поэтому этот метод находит признание у все большего числа хирургов. В прошлом единственным критерием эффективности хирургического лечения грыж была частота послеоперационных рецидивов. В настоящее время как отечественные, так и зарубежные данные показывают, что многие классические и современные ненатяжные способы устранения грыж весьма эффективны в отношении рецидивов. Это также свидетельствует о том, что мы больше не можем полагаться на частоту послеоперационных рецидивов как на единственный показатель эффективности грыжесечения. Сейчас мы находимся в эпохе доказательной медицины (ebm), когда участие пациента и его реакция являются важнейшим фактором оценки эффективности грыжесечения. В одном из исследований примерно у 5% всех пациентов, перенесших операцию грыжесечения с имплантацией искусственного материала, послеоперационный дискомфорт превышал предоперационный, когда грыжа была в наличии, т.е. эффективность грыжесечения в настоящее время не должна основываться только на рецидиве. Кроме того, все большее беспокойство вызывает вопрос о половой функции и репродуктивной функции мужчин после устранения паховых грыж, который мало освещен в литературе. Большие заплаты, используемые при традиционном шовном и ненатяжном лечении грыж, могут ликвидировать переднее пространство мочевого пузыря, что может привести к дисбалансу половой и репродуктивной функции в переднем пространстве. Как следствие, это может повлиять на мочеиспускательную и половую функцию мужчин. Однако долгое время врачи и пациенты не обращали на это внимания. Перспективы лапароскопического грыжесечения (ЛГС) зависят от его относительного превосходства над открытым ненатяжным грыжесечением. Снижение стоимости операции и внедрение новой методики, не требующей общей анестезии, - основные факторы, способствовавшие развитию лапароскопического грыжесечения, но его уникальные хирургические осложнения и долгая кривая обучения хирурга также ограничивают развитие ЛГС. Сложным вопросом является также определение преимуществ и недостатков традиционных способов грыжесечения, т.е. переднего натяжения в сравнении с ненатяжным грыжесечением. Некоторые авторы утверждают обратное, что ненатяжное грыжесечение имеет свои осложнения и риски, что оно не изменяет частоту рецидивов рецидивных грыж и лишь удлиняет время рецидива первичных грыж, и что нецелесообразно использовать ненатяжное грыжесечение у всех пациентов, чтобы достичь частоты рецидивов около 15% при традиционном грыжесечении. Необходимы долгосрочные клинические рандомизированные исследования. Помимо выбора способа хирургического вмешательства, необходимо регулировать ряд вопросов, таких как выбор анестезии для операции и другие особенности. Существуют положительные мнения о возможности одновременного выполнения двух операций при заболеваниях, сопровождающихся высоким внутрибрюшным давлением (например, при гиперплазии предстательной железы), которые необходимо устранить хирургическим путем. Однако клинический подход в основном сводится к выполнению раздельной операции. В заключение следует отметить, что при устранении паховых грыж у взрослых необходимо исходить из конкретной ситуации пациента, правильно оценивать предоперационные и интраоперационные дефекты и следовать принципу индивидуализации операции, не существует "золотой" операции, подходящей для всех пациентов, и только благодаря индивидуальным особенностям можно контролировать послеоперационные осложнения до низкого предела.