На сегодняшнем утреннем совещании обсуждался типичный случай, целью которого было составить разумный план лечения для этого пациента. После встречи было очень интересно узнать, что план был хорошо обоснован на каждом этапе. Как хирургу, очень важно уметь разработать разумный и эффективный план лечения для каждого конкретного пациента. Пациент, 75-летний мужчина, поступил в больницу с «кашлем и мокротой с лихорадкой в течение более месяца». Месяц назад у него появился «насморк» после физической нагрузки, затем рецидивирующий кашель с белой мокротой и периодически повышающейся температурой, без чувства сдавленности в груди и усталости. КТ грудной клетки была проведена во внешнем госпитале, что позволило предположить левосторонний инкапсулированный выпот и правостороннюю илеарную окклюзию, симптомы немного улучшились после противовоспалительного и симптоматического лечения. Анамнез: тяжелая травма левой половины грудной клетки 30 лет назад. Физикальное обследование: нормальные жизненные показатели, твердый перкуторный звук в левом легком. КТ грудной клетки: (см. выдержки из КТ-изображений) образование в правой подколенной области, размером примерно 3,0 х 3,5 см, без вовлечения легочной артерии, верхней легочной вены или бронхов верхней доли, образование окружает бронхи среднего сегмента, большой старый инкапсулированный выпот в левой грудной полости, сильное сжатие верхней и нижней долей левого легкого, рассеянное пятнистое затенение обоих легких, множественные старые переломы ребер с левой стороны. Медиастинальные лимфатические узлы были рассеяны и увеличены, ни один не превышал 1 см; функция легких: EEV 1:1.2; пункция левой грудной клетки: проколото небольшое количество материала кофейного цвета, считая, что это старый участок скопления крови. II. Обсуждение результатов: Варианты лечения: ① Рассмотрите возможность злокачественного заселения правого подколенного образования, а левое рассматривайте как механическую посылку скопившейся крови после травмы грудной клетки. Для определения гистологического типа образования в правом легком была проведена пункция с помощью электронного автобуса. ③ В соответствии с гистологическим типом было проведено два цикла неоадъювантной химиотерапии. ④ Интервал две недели, удаление левосторонней инкапсулированной жидкости. ⑤ Через две недели после операции заживление разреза на левой стороне, затем лобэктомия правой средне-нижней доли легкого + иссечение средостенных лимфатических узлов. Обоснование протокола: ① С постоянным совершенствованием методов торакальной хирургии и модернизацией аппаратной базы преклонный возраст перестал быть абсолютным противопоказанием к операции, и пациенты, отвечающие показаниям к операции, должны активно подвергаться хирургическому лечению. Хирургия по-прежнему является единственным средством лечения рака легких. Левое легкое пациента сильно сдавлено, функция легких плохая. Если в это время необдуманно провести лобэктомию правой средней и нижней доли легкого, остаточная функция легких не сможет удовлетворить потребности организма после операции, поэтому сначала необходимо очистить левое легкое от инкапсулированной жидкости, чтобы вновь открыть левое легкое. (3) Операция по удалению рака легкого — это процедура ограниченной продолжительности, и ее нельзя ждать долго. Поэтому для уточнения гистологического типа и назначения неоадъювантной химиотерапии можно сначала провести аспирацию образования правого легкого для патологического исследования. Неоадъювантная химиотерапия, вероятно, уменьшит стадию опухоли, а легочная функция улучшится в той или иной степени после повторного открытия левого легкого, и тогда радикальное лечение рака легкого будет более целесообразным.