Пациент: Описание состояния (начало заболевания, основные симптомы, посещенные больницы и т.д.): мужчина, 70 лет, страдает атеросклерозом окклюзионной болезни обеих нижних конечностей в течение одного года, гипертонией и диабетом в течение 9 лет, церебральным инфарктом в течение 9 лет, артериальное давление в норме после приема антигипертензивных препаратов, сахар в крови в норме после применения инсулина, левая верхняя и левая нижняя конечности с умеренным ограничением движения, хромота Текущие симптомы: боль в левой стопе и лодыжке выше 10 сантиметров в течение одного года, обострение более 2 месяцев, особенно Боль в левой нижней конечности не проходила и ухудшилась за последний год после 4 операций на артериях нижней конечности, в ходе которых было установлено 9 стентов и 4 баллона. Аортальная регургитация. 4. 4. УЗИ: 2011.04 двустороннее образование сонных бляшек, двустороннее утолщение интимы в средней сонной артерии, стеноз левой внутренней сонной артерии 5. КТ: декабрь 2010 послеоперационная двусторонняя АСО нижних конечностей изменения проходимости стента левой артерии, утолщение интимы нижнего конца, правая бедренная артерия почти окклюзирована локально 2011.03 послеоперационная двусторонняя АСО нижних конечностей послеоперационная гиперплазия интимы стента, смещение бедренной артерии N в месте установки стента В апреле 2011 года в трех ветвях коронарной артерии были обнаружены множественные просветные стенозы >50%. Надеюсь получить ваш совет, что теперь делать и где я могу получить лечение этого заболевания, так как врачи говорят, что больше ничего не могут сделать? Доктор: Здравствуйте, судя по вашему описанию, вы были в лучших больницах Шанхая для лечения артерий нижних конечностей, но боль не проходит, значит, состояние действительно сложное. Я также хотел бы попросить вас добавить некоторую информацию о пациенте: 1. Каковы изменения температуры и цвета кожи левой стопы и левой лодыжки? (Вы можете сравнить это с правой ногой.) 2. Боль очень четко выражена и ограничена, или она распространяется на всю голень? Есть ли отек в районе боли, например, в колене или лодыжке? 3. Каковы результаты обследования артерий левой икры? Проверялась ли вена? Пациент: Большое спасибо за ваш ответ, ответ на ваш вопрос таков: 1. температура низкая и пурпурно-красная, большой палец левой руки не заживает уже месяц после случайного пореза 2. боль хорошо выражена и ограничена, 10 см вниз от лодыжки до верхней части стопы, без отека 3. Индекс артерии в левой икре составляет 0,41, вена не проверялась, потому что в больницах Шанхая ответили, что выхода нет, но боль настолько сильная, что я не могу спать по ночам, и это довольно болезненно, первоначально в Шанхае говорили, что ногу можно ампутировать, но теперь говорят, что нельзя из-за диабета, поэтому семья очень обеспокоена. Пожалуйста, ответьте еще раз, большое спасибо! Врач: На основании этих трех пунктов диагноз атеросклероза нижних конечностей не вызывает сомнений. Артериальный индекс левой икры равен 0,41, что называется «лодыжечно-брахиальным индексом». Он представляет собой отношение систолического давления в артериях нижних и верхних конечностей и в норме составляет 0,9-1,1. 0,41 — это уже тяжелая ишемия. Интервенционная терапия является важным методом лечения диабетической стопы, который может эффективно открыть артерии выше голеностопного сустава, но он не может решить проблему ишемии периферического кровообращения, вызванной длительным диабетом, и боль остается сильной после интервенционной терапии, что означает, что кровоснабжение нижней части голени и до стопы очень плохое и не может быть открыто интервенционными методами. Если операция прошла успешно, рана заживет, даже если часть тканей придется удалить хирургическим путем. 2. прямая ампутация: самый быстрый способ облегчения боли, при условии достаточного кровоснабжения в плоскости ампутации для обеспечения заживления разреза. Обе процедуры требуют, чтобы у пациента не было противопоказаний к операции, таких как тяжелая сердечно-легочная недостаточность, печеночная или почечная недостаточность и т.д., иначе риск операции слишком велик. Возможно, что множественные коронарные поражения пациента были одной из причин, препятствовавших проведению процедуры. 3. различные виды обезболивающего лечения: включая обезболивающие препараты, обезболивающие насосы, нервные блокады, озонотерапию и так далее, а также симптоматическое поддерживающее лечение, такое как борьба с инфекцией и активизация кровообращения, до тех пор, пока боль не будет снята после полного некроза ишемизированной ткани. Однако этот процесс может быть длительным, с опасными для жизни последствиями, такими как сопутствующая инфекция или печеночная и почечная недостаточность, вызванная некротическими токсинами.