В нормальных условиях кровь в сердце и кровеносных сосудах течет по замкнутой структуре, вытекание из которой называется кровотечением, а если вытекающая кровь образует твердый сгусток в вышеуказанной структуре, то это называется тромбом. Из всех патологических тромбов, возникающих в сердце, артериях, венах и микрососудах, острый инфаркт миокарда вследствие тромбоза в коронарных артериях является самым серьезным, и если его не лечить (включая тромболитическую терапию), он может иметь бесконечные последствия, даже привести к смерти. В 1980-х годах, благодаря применению и широкому развитию методов ангиографии и ангиоскопии, было установлено, что причиной острого инфаркта миокарда является внутрикоронарный тромбоз. При проведении катетеризации сердца в течение 4 часов после появления боли в груди полная окклюзия артерии, связанной с инфарцированным миокардом, наблюдается примерно у 90% пациентов, также могут быть обнаружены признаки внутрикоронарного тромбоза; при своевременном введении через коронарную артерию или периферические вены. Тромболитические препараты, если их своевременно ввести через коронарные артерии или периферические вены, могут открыть закупоренную артерию и тем самым снизить смертность в ближайшем будущем. Хорошо известно, что создание отделения коронарной помощи (ОКС) в 1960-х годах снизило смертность при остром инфаркте миокарда с 30% до 15%; до применения тромболитической терапии в середине 1980-х годов смертность оставалась на уровне 13%-15%, а сочетание тромболитической терапии с аспирином снизило смертность пациентов с острым инфарктом до менее 8%. Поэтому тромболитическая терапия и внутрикоронарная ангиопластика (PTCA) были названы двумя главными прорывами в истории коронарной помощи в 1980-х годах и вехами в истории сердечно-сосудистой медицины. Должно быть, отрезвляет осознание того, что время играет решающую роль. Тромболизис в течение 6 часов после начала заболевания может снизить смертность на 30%; тромболизис в течение 1-2 часов после начала заболевания может снизить смертность на 50%. Однако тромболизис не рекомендуется в следующих случаях: 1. 12 часов после начала заболевания, особенно если оно длится более 24 часов. 2. противопоказания: кровоизлияние в мозг или неконтролируемое кровоизлияние; внутричерепные поражения в течение 6 месяцев; неконтролируемая гипертония (артериальное давление ≥ 180/110 мм рт. ст.); хирургическое вмешательство или тяжелая травма в течение 10 дней; активное желудочно-кишечное кровотечение и т. д. 3. Тромболитическая терапия также не рекомендуется при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда без Q-волны. В середине 1980-х годов было установлено, что эффективность внутривенного тромболизиса сопоставима с эффективностью внутрикоронарного тромболизиса. С тех пор основное внимание уделялось более широкому и быстрому внутривенному применению тромболитических средств. Однако фармакологический тромболизис помогает менее чем половине пациентов с острым инфарктом миокарда, а результаты не соответствуют ожиданиям. Почему же фармакологический тромболизис не так эффективен, как мог бы быть? Причины этого сложны, но есть три основные: 1. Время между началом заболевания и началом тромболизиса имеет первостепенное значение. Из-за отсутствия медицинских знаний пациенты принимают один нитроглицерин под язык каждые 5 минут во время приступа боли в груди, и после 2-3 раз неэффективности они все еще не осознают возможность острого инфаркта миокарда и принимают неблагоприятные меры, например, не едут быстро в больницу, а принимают «тромболитические» препараты, так что когда пациента направляют в больницу с возможностями и условиями для внутривенного тромболизиса, они уже упустили возможность. К тому времени, когда пациента доставляют в больницу с возможностями и условиями для внутривенного тромболизиса, возможность уже упущена. 2. осложнения, связанные с кровотечением, заставляют врачей и пациентов быть осторожными. Тромболитические препараты часто вызывают кровотечения — от легких подкожных и слизистых кровотечений до желудочно-кишечных кровотечений и, наиболее тяжелых, внутричерепных и миокардиальных кровотечений. Это кровотечение также связано с основным сердечно-сосудистым заболеванием пациента, его возрастом, полом и другими факторами. Если проведение тромболизиса совпадает с этими потенциальными факторами риска, возникновение кровотечения может привести к увеличению инвалидизации и смертности; если переборщить, эффективное лечение может быть отложено. Исследование тромболитических препаратов с высокой эффективностью и низким уровнем побочных эффектов является настоятельной необходимостью. Например, все тромболитические препараты растворяют фибрин в тромбе, но не воздействуют на сам тромб. Небольшие тромбы, разрушающие тромб, все равно могут вызвать микрососудистую эмболию, приводящую к тяжелой ишемии миокарда или очаговому инфаркту миокарда. Таким образом, пациенты с ишемической болезнью сердца и члены их семей должны изучить общие медицинские знания об остром инфаркте миокарда, а при подозрении на острый инфаркт миокарда не терять времени на обращение в больницу с возможностями и условиями для проведения внутривенной тромболитической терапии; в больнице или на месте приступа, когда врач точно определит острый инфаркт миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний пациенту следует немедленно провести внутривенную тромболитическую терапию на основании клинического наблюдения и показателей лабораторных анализов. Предупредить осложнения и приложить все усилия для улучшения показателей успешности тромболитической терапии.