Исходя из прошлого опыта, грыжу поясничного диска можно лечить в три этапа: Первый этап: при грыже легкой и средней степени тяжести стандартное консервативное лечение в течение 3 месяцев, включая прием пероральных препаратов, внимание к осанке, функциональные упражнения и т.д. Большинство симптомов можно облегчить без необходимости хирургического вмешательства. Второй этап: если консервативное лечение не приносит удовлетворительного облегчения, рекомендуются малоинвазивные вмешательства, включая радиочастотную абляцию диска, озоновую абляцию диска и блокаду нервного корешка. Однако все эти методы являются непрямой декомпрессией, применимы только в некоторых случаях инклюзивной грыжи и не могут полностью удалить пораженное ядро пульпозного диска, особенно ткань, сдавливающую нерв. Третий этап: Если вышеуказанные малоинвазивные операции не могут решить проблему, симптомы постепенно ухудшаются и серьезно влияют на повседневную работу и жизнь, требуется открытая операция (при сильном выпячивании, пролапсе или свободном, рекомендуется ранняя операция). Целью хирургического лечения является удаление грыжи диска и восстановление свободного пространства для сдавленного нерва. Расположение и степень (размер) грыжи диска, а также сопутствующие другие проблемы (например, спинальный стеноз, артрит и т.д.) определяют тип хирургического вмешательства. Варианты хирургического вмешательства следующие: эндоскопическая дискэктомия, микроскопическая дискэктомия, дискэктомия с небольшим разрезом, дискэктомия с внутренней фиксацией межпозвонкового эластичного материала, дискэктомия с внутренней фиксацией педикулярным гвоздем и сращение костного трансплантата. Хирургическое удаление грыжи диска является прямой декомпрессией, но операция является травматичной, рискованной и дорогостоящей, а также имеет высокий процент рецидива боли (из-за воспалительного раздражения, кровоточащего раздражения, тканевых спаек и т.д.), и у некоторых пациентов после операции остаются болевые симптомы или даже новые послеоперационные боли в спине (синдром хирургической боли в пояснице), которые лечатся длительными пероральными обезболивающими препаратами или нервными блоками в отделениях боли. Поэтому многие пациенты с грыжами дисков шейного и поясничного отделов жаждут найти идеальный метод, который был бы неинвазивным, менее инвазивным, менее болезненным, быстрее восстанавливался, более эффективным, безопасным и простым. Фораминоскопия —- Минимально инвазивные методы лечения грыж дисков Показания: 1. боль в корешках спинномозговых нервов, вызванная грыжей диска и остеофитами в межпозвонковом отверстии, с плохими результатами консервативного лечения; 2. центральная, парацентральная, латеральная и крайне латеральная грыжа поясничного диска; 3. частичный поясничный фораминальный стеноз; 4. грыжа шейного диска; Противопоказания: 1. Пациенты с тяжелой сердечной или почечной недостаточностью; 2. Пациенты с дряблостью задних продольных связок и боковых связок и поясничной нестабильностью; 3. Пациенты с избыточными остеофитами или тяжелой кальцификацией фиброзных кольцевых связок; 4. Пациенты с нарушениями кровообращения; 5. Пациенты, которые с большим подозрением относятся к данной методике и не желают подвергаться этой операции. Преимущества: 1. Вся операция проводится под местной анестезией, при этом пациент находится в сознании, что позволяет избежать риска наркоза и снизить вероятность повреждения нервных корешков; 2. 4. Короткое время операции и быстрое восстановление после операции сокращают пребывание в больнице и уменьшают экономическое бремя пациентов. 5, избежать рецидива симптомов, вызванных тканевыми спайками после открытой внутренней фиксации; 6, по сравнению с открытой операцией, эффективность сравнима или даже выше, а риск и осложнения повторной операции значительно выше у пациентов с плохими результатами открытой операции; 7, стоимость операции составляет 1/3 — 1/6 от открытой большой операции, что снижает экономическое бремя пациентов. Пример 1: Минимально инвазивное лечение грыжи диска L4-5 через латеральный подход. 57-летний мужчина с болями в спине и болями, отдающими в правую нижнюю конечность в течение 8 лет, лечился обезболивающими и массажной физиотерапией с плохими результатами, сегодня не может ходить, поступил в отделение, МРТ показала дегенерацию диска L4-5 и грыжу диска, легкую протрузию L5-S1. Рассмотрим: пациент в настоящее время страдает от грыжи диска L4-5, пациент достаточно взрослый, чтобы пройти эндоскопическое удаление грыжи диска под местной анестезией. Этапы операции следующие: 1. локализация места пункции L4-5 с помощью С-арма 2. локализация, затем пункция и установка рабочего троакара 3. эндоскопическое удаление пульпозного ядра окрашенной грыжи диска 4. удаление грыжи диска 5. покрытие пластырем разреза длиной 1 см Симптомы пациента исчезли после процедуры, МРТ была повторена через 1 год: рецидива нет. Случай 2: Целевое удаление гигантской грыжи диска L4-5 через задний подход Пациент, мужчина, 65 лет. Боли в обеих нижних конечностях в течение двух лет, обострение в течение 2,5 месяцев, недержание в течение 3 дней. в январе 2011 года появилась боль в пояснице с болью в левой боковой поверхности бедра и икре, которую в то время лечили массажем. в мае 2012 года боль в правой нижней конечности значительно усилилась, ходить было трудно, появилась двусторонняя боль в задней боковой поверхности бедра и задней икре, тяжелее с правой стороны, не мог стоять, недержание в течение последних 3 дней, онемение в области промежности. Осмотр: доставлена в палату, положение вынужденного сгибания, мышечная сила обеих нижних конечностей 4 класса, тест на подъем левой прямой ноги: 30 градусов; тест на подъем правой прямой ноги: 40 градусов. Гипералгезия и гипералгезия в переднелатеральной икре и латеральной части стопы. Давящая боль в нижней части живота. 1. Дооперационный пациент в вынужденном сгибании обеих нижних конечностей 2. Дооперационная МРТ показывает грыжу диска (пролапс) в L4-5 3. Минимально инвазивное лечение грыжи диска через задний подход с пункцией иглой. 4, Установка рабочего троакара и размещение эндоскопа. 5, Интраоперационный рентгеноскопический обзор положения троакара с помощью С-арма. 6.Скопическое наблюдение тканей грыжи диска и эпидурального жира. 7. Вращение рабочего троакара и эндоскопа позволяет напрямую визуализировать нервные корешки, связку Флавум и ткань грыжи диска. 8. Удаленная ткань диска. 9. Послеоперационный обзор показывает полное удаление грыжи диска. 10. После операции двусторонние движения нижних конечностей пациента не были нарушены, левая нижняя конечность была приподнята на 70 градусов с прямой ногой. Через 14 дней после операции пациент находится в хорошем общем состоянии, хорошо ест и спит, с нормальной температурой тела, жалуется, что боли в поясничной области и нижних конечностях исчезли, онемение промежности исчезло, и он может самостоятельно испражняться, но у него все еще недержание мочи. Обсуждение: У пациента не восстановилось недержание мочи. Учитывая, что нерв был сдавлен в течение длительного времени, даже если снять компрессию, трудно восстановить некоторые нервы, поэтому рекомендуется незамедлительное лечение пациента после появления симптомов. Случай из практики 3: Эндоскопическое удаление грыжи диска поясничного 5-крестцового отдела позвоночника 65-летний мужчина, боль в левом бедре, иррадиирующая боль в левую нижнюю конечность в течение 8 лет, в период массажа, лекарств, физиотерапии и другого лечения, эффект слабый, в нескольких больницах рекомендовали хирургическое удаление + внутреннее фиксирующее лечение, психологическое бремя пациента, члены семьи беспокоятся о рисках операции и больших затратах на лечение, лечение не проводилось. Пациент был направлен в наше отделение другом для минимально инвазивного лечения. С согласия пациента мы поделились с ним нашим опытом лечения в надежде, что он будет полезен пациентам, испытывающим боль от грыжи межпозвоночного диска. 1. МРТ при поступлении: грыжа поясничного 5-крестцового 1 диска, дегенерация, отклонение влево, втяжение левого межпозвонкового отверстия. 2. интраоперационный малоинвазивный эндоскопический показ грыжи диска 3. эндоскопическое удаление пульпозного ядра грыжи диска 4. малоинвазивный разрез в конце процедуры Симптомы пациента исчезли после процедуры, и через 5 дней он был выписан домой без рецидива боли на 1 год наблюдения, а стоимость процедуры составила всего 1/3 от стоимости открытой операции. Резюме Цель малоинвазивной межпозвонковой фораминоскопической техники лечения позвоночника (недискоскопической): использование межпозвонкового фораминоскопа вне фиброзного кольца диска, Целью процедуры является удаление грыжи или пролапса ткани диска и удаление разросшихся костных шпор для ослабления давления на нервные корешки и устранения боли, вызванной сдавливанием нервов. Процедура проводится с использованием малоинвазивной системы спинальной хирургии со специально разработанным фораминоскопом и соответствующими малоинвазивными спинальными инструментами, системой визуализации и двухчастотным радиочастотным аппаратом. При этом удаляется грыжа или выпавшее пульпозное ядро, удаляются остеофиты, лечится спинальный стеноз, а также может быть восстановлено разорванное фиброзное кольцо с помощью радиочастотной технологии. Использование фораминоскопа позволяет проводить точную операцию с прямым обзором межпозвоночного диска, не затрагивая здоровые ткани. Минимально инвазивная методика лечения позвоночника проводится вне фиброзного кольца, что позволяет сохранить максимальную целостность кольца и стабильность позвоночника, в результате чего пациент получает наименее травматичную и наиболее эффективную процедуру такого рода. Минимально инвазивная технология межтелового позвоночника представляет собой новую концепцию в минимально инвазивной хирургии позвоночника. С ее помощью можно выполнять операции по удалению грыж межпозвоночных дисков, фораминопластику и восстановление фиброзного кольца во всех сегментах шейного и поясничного отделов позвоночника. Удовлетворительные результаты хирургического вмешательства достигаются в 85-90% случаев. Благодаря своим многочисленным преимуществам фораминоскопия сегодня признана ведущей минимально инвазивной процедурой в международной спинальной хирургии, как и артроскопия при грыжах межпозвонковых дисков.