Знаете ли вы, какая самая распространенная злокачественная опухоль у женщин? Рак молочной железы, а второй — рак шейки матки. Рак шейки матки — это самая распространенная злокачественная опухоль женского репродуктивного тракта. Ежегодно в мире регистрируется около 470 000 новых случаев заболевания, 2/3 из которых приходится на развивающиеся страны, а 1/3 — только на Китай. В Китае ежегодно выявляется около 150 000 новых случаев рака шейки матки. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость им также растет со скоростью от 2% до 3% в год, причем наблюдается тенденция к более молодому возрасту. Прогноз при запущенном раке шейки матки очень плохой, пятилетняя выживаемость составляет всего около 30-50%. Известная певица Анита Муи в Гонконге и знаменитая актриса Ли Юань Юань в материковом Китае. Они обе потеряли свои драгоценные жизни из-за рака шейки матки в лучшие годы расцвета и карьеры. Такие пациенты уже не являются меньшинством и приносят большие потери обществу и семьям. Поэтому рак шейки матки является смертельным и серьезным злокачественным заболеванием. К факторам высокого риска развития рака шейки матки относятся вирусная инфекция, например, ВПЧ-инфекция; факторы, передающиеся половым путем: молодой возраст первого полового акта, множество половых партнеров, заболевания, передающиеся половым путем, половые партнеры высокого риска, многоплодная беременность и т.д.; другие факторы, такие как курение, иммуносупрессия, низкий доход и т.д. Действительно ли рак шейки матки так страшен? На самом деле, рак шейки матки можно предотвратить и вылечить, потому что сейчас мы в основном знаем причины его возникновения, рак шейки матки можно диагностировать и лечить на ранней стадии, а 5-летняя выживаемость достигает 90% или даже 100%. В отличие от этого, процент излечения рака шейки матки на поздней стадии значительно снижается, а 5-летняя выживаемость составляет всего 30-50%. Поэтому ранняя диагностика рака шейки матки является наиболее важной, а целью ранней диагностики является выявление предраковых образований или ранней стадии рака шейки матки. Таким образом, рак шейки матки становится действительно предотвратимой злокачественной опухолью. Почему ранняя диагностика подходит для рака шейки матки? Это обусловлено тремя условиями: шейка матки видна и пальпируется; ее расположение легко исследовать; причина рака шейки матки ясна, а время развития рака шейки матки очень велико. Анатомически матка расположена в женском тазу в форме перевернутой груши и состоит из тела матки вверху и шейки внизу. Шейка матки имеет длину около 2-3 см и открывается на кончике влагалища. Что касается причины, то рак шейки матки — единственная злокачественная опухоль с четкой причиной, и главным виновником является вирус папилломы человека (ВПЧ). В 2008 году немецкий исследователь Харальд К. Чур? Трулль? был удостоен Нобелевской премии, высшей награды в области медицины, по двум причинам: Во-первых, он обнаружил, что виновником рака шейки матки является вирус папилломы человека, и способствовал разработке и продвижению на рынок вакцины против ВПЧ для профилактики рака шейки матки. Во-вторых, процесс развития рака шейки матки очень длительный, давайте посмотрим на эту схему. Во-первых, у большинства людей ВПЧ-инфекция проходит самостоятельно, но если этого не происходит, то в течение 8-24 месяцев она продолжает прогрессировать до цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН), которая является предраковым заболеванием. Это когда крупные, глубоко окрашенные гетерогенные клетки с крупными ядрами все еще находятся в пределах сложного цервикального сквамозного эпителия и не прорвались через базовую мембрану. Как мы понимаем, что такое базальная мембрана? Базальная мембрана на самом деле очень прочная и очень труднопроницаемая, ее можно сравнить с плотиной. Возможно, вы слышали идиому о том, что тысячемильная дамба разрушается муравейником или что колония муравьев прорывает дамбу. Мы можем представить, что эти гетерогенные эпителии похожи на множество муравьев, и для них фактически невозможно разрушить плотину подвальной мембраны за короткий период времени. Однако через 5 — 10 лет, в конце концов, становится возможным разрушить плотину, которая является фундаментной мембраной. Вначале только несколько гетеротипических клеток прорывают мембрану, что является ранней стадией рака шейки матки. Однако, когда большое количество гетерозиготных клеток прорвется через подвальную мембрану и даже распространится на все тело, это станет развитым раком шейки матки, и смертность будет значительно выше, подобно тому, как муравьи следуют за наводнением. Как мы видим, обычно требуется от 5 до 10 лет, чтобы ВПЧ-инфекция переросла в рак шейки матки, что дает нам достаточно времени для ранней диагностики. Каким женщинам необходимо пройти обследование на рак шейки матки? Поскольку на ранних стадиях рак шейки матки часто протекает бессимптомно, может быть слишком поздно ждать, пока появятся симптомы, прежде чем пройти скрининг. Поскольку рак шейки матки вызывается ВПЧ-инфекцией, которая передается половым путем, женщинам, имеющим половые контакты более трех лет, или женщинам, вступившим в половые отношения в возрасте 21 года, необходимо проходить скрининг шейки матки один раз в год. Существуют три метода скрининга и диагностики рака шейки матки, используемые в последовательности, называемой трехэтапной диагностической процедурой. (1) Цитология и скрининг на ВПЧ проводятся в первую очередь для первичного скрининга в общей популяции. Первым шагом является цитология шейки матки, при которой клетки счищаются с поверхности шейки матки и цервикального канала щеткой после введения во влагалище спекулянта, помещаются в пробирку с жидкостью и исследуются на цитологию и ВПЧ, а морфология клеток после снятия пленки наблюдается под микроскопом. В качестве ежегодного скринингового теста цитология неинвазивна, доступна, проста в исполнении и очень чувствительна. С момента своего изобретения цитология позволила снизить заболеваемость раком шейки матки на 50-70%. (2) Для тех, у кого первичная цитология аномальна или ВПЧ положителен, может быть проведена дополнительная кольпоскопия для определения степени поражения и направления места биопсии, что может повысить точность диагноза. Это связано с тем, что во многих случаях ранние очаги рака шейки матки невозможно обнаружить невооруженным глазом. Кольпоскопия позволяет увеличить изображение в 6-20 раз, что дает возможность тщательнее рассмотреть поверхность шейки матки на предмет неоднородного эпителия и аномальных кровеносных сосудов, а также обнаружить микроскопические поражения, которые невозможно различить невооруженным глазом. Местный эпителий белеет после нанесения на шейку матки 5% уксусной кислоты и называется уксусно-белым эпителием. Также после нанесения раствора йода на поверхность шейки матки участки, которые не окрашиваются йодом, являются аномальными. В свою очередь, с этих аномальных участков берут биопсию и отправляют на патологическое исследование, чтобы повысить позитивность диагноза. (3) Биопсия и патологическое исследование при кольпоскопии — это золотой стандарт диагностики и лечения. Биопсия проводится при кольпоскопии и отправляется на патологическое исследование для постановки окончательного диагноза. Как показано на диаграмме выше, CIN — это когда гетерогенные эпителиальные клетки занимают часть слоя сквамозных эпителиальных клеток, CIN 1 — когда они занимают нижнюю 1/3 слоя, CIN 2 — когда они занимают нижние 2/3 слоя, CIN 3 — когда они занимают почти весь слой, оставляя только один или два поверхностных слоя нормальных клеток, и карцинома in situ — когда гетерогенные эпителиальные клетки занимают весь слой сквамозных эпителиальных клеток. Наконец, в зависимости от степени и масштабов поражения, возраста пациентки и требований к фертильности, врач разработает индивидуальный план лечения.