Хирургическое лечение грыжи поясничного диска проводится уже более 70 лет, и классическое удаление пульпозного ядра, как доказано многими спинальными хирургами, дает хорошие результаты. В последнее время некоторые спинальные хирурги рекомендуют дискэктомию + внутреннюю фиксацию с костным трансплантатом, и это становится все более распространенным методом. Необходимо ли пациентам проводить такую внутреннюю фиксацию и сращение или добавлять межтеловое сращение? Как мы понимаем этот вопрос? Каким пациентам необходима эта процедура? Используется ли одна и та же процедура у молодых и пожилых пациентов? Существуют ли другие варианты хирургического вмешательства, кроме внутренней фиксации, которые могут решить эту проблему? Мы рассмотрим эти вопросы следующим образом. Что представляет собой так называемая классическая операция по удалению пульпозного ядра поясничного диска? Каковы долгосрочные результаты? Классическое удаление пульпозного ядра поясничного диска выполняется путем удаления небольшой части костной пластины (медицинское название: позвоночная пластина), покрывающей верхний и нижний поясничные диски, через небольшой разрез (длиной около 3-4 см) в традиционном поясничном отделе позвоночника, а затем удаляется пульпозное ядро грыжи диска, чем и завершается операция. Каким пациентам с грыжей поясничного диска показано это так называемое классическое удаление пульпозного ядра поясничного диска? Это вопрос о показаниях к операции. Показания к операции относятся к характеристикам контингента пациентов, для которых подходит данная процедура. Благодаря обширной практике, эта классическая процедура предназначена для пациентов с чисто заднебоковыми грыжами дисков. Это означает, что грыжа диска все еще находится в позвоночном канале. В отечественной и международной литературе доказано, что данная процедура имеет отличный результат от 80% до 95%. Более того, долгосрочные результаты более стабильны: данные одного зарубежного исследования показали результаты при минимальном 10-летнем (10-22 года) долгосрочном наблюдении: средний показатель улучшения составил 73,5%. Другое исследование с минимальным сроком наблюдения 25 лет показало, что уровень удовлетворенности пациентов составил 90%. В многоцентровом исследовании, опубликованном в 2003 году профессором Хоу Шуксун и др. в Китае, среднее наблюдение за 104 пациентами в течение 12,7 лет (8-20 лет) показало отличные результаты в 83,8%, 77,3% и 43,5% в открытой группе, группе геми-ламинэктомии и группе тотальной ламинэктомии соответственно, при этом уровень удовлетворенности пациентов составил 100%, 100% и 91,7% соответственно. Какова частота послеоперационных рецидивов при классическом удалении пульпозного ядра диска? Подобно машине, она должна продолжать функционировать, несмотря на ремонт. Диск человека имеет те же характеристики. Поскольку он постоянно используется, он подвержен усталости, деформации и ремонту. Обычно считается, что процент рецидивов при классической операции на диске составляет от 6 до 15 процентов. Однако даже если рецидив не достигает тяжелых симптоматических проявлений, консервативное лечение может быть продолжено, а за консервативным лечением может последовать операция, поэтому частота повторных операций не превышает 6-15%. В настоящее время классическая процедура удаления пульпозного ядра диска постепенно заменяется процедурой MED (дискоскопическое удаление пульпозного ядра), которая в настоящее время сосуществует с классической процедурой и более распространена процедура MED, которая является менее инвазивной и технически более сложной, чем классическая процедура, к тому же имеет меньший разрез. Однако частота рецидивов такая же, как и при классической процедуре. Всем ли людям подходит классическая операция по удалению пульпозного ядра поясничного диска? В связи с растущей осведомленностью о грыже поясничного диска сегодня признано, что, как и любое другое лечение, классическая операция не является идеальной. Как и в случае с вышеупомянутыми показаниями, классическая процедура в основном используется при простой заднелатеральной грыже диска. Тип грыжи диска варьируется от одного человека к другому, поскольку у каждого человека свое состояние. С точки зрения структуры позвоночного канала, помимо большинства заднелатеральных грыж, которые сдавливают нервные корешки в позвоночном канале, существуют также грыжи дисков, которые выступают за пределы межпозвоночного отверстия, образуя очень латеральный тип грыжи диска, грыжи дисков с выраженным спинальным стенозом, грыжи дисков на высоком уровне (в тораколюмбальном сегменте: грудной 12-поясничный 1 сегмент, сегмент L1-L2), грыжи дисков с поясничной нестабильностью, гигантские выпячивания диска, гигантское иссечение заднего кольца, ревизионное иссечение, грыжи дисков с нестабильностью поясничного отдела, гигантские выпячивания диска, гигантское иссечение заднего кольца, ревизионное иссечение заднего кольца. рассечение заднего кольца, ревизионные операции, требующие удаления синовиального сустава, и т.д. Все вышеперечисленные типы затрудняют выполнение классических процедур и процедур MED, которые чреваты повреждением нервов, вторичным повреждением поясничного отдела позвоночника на поздних стадиях и множеством других проблем. В этих случаях нецелесообразно выполнять классическую или MED-процедуру. В этом случае для достижения цели лечения следует рассмотреть другие методы и способы. В этом случае хирург часто рекомендует внутреннюю фиксацию и сращение или межтеловое сращение. Конечной целью этого является стабилизация позвоночника и устранение смещения межпозвоночных суставов. Существует ли какая-либо другая хирургическая процедура, кроме внутренней фиксации, которая может решить эту проблему? Существует ли какая-либо другая хирургическая процедура, кроме внутренней фиксации? На самом деле, существуют определенные лечебные процедуры для хирургического лечения грыжи поясничного диска. К ним относятся методы плазменной радиочастотной терапии, несращение, силовая фиксация и замена искусственного диска. Плазменная радиочастотная терапия предназначена для пациентов с менее выраженной грыжей, в то время как несращение, силовая фиксация и замена искусственного диска являются популярными методами в настоящее время. Первоначальная цель — вернуть поясничному суставу, который может быть причиной тугоподвижности, определенную степень подвижности. Однако показания к применению более узкие, чем для классических процедур, а более высокая стоимость является недостатком. Процедура для молодого человека такая же, как и для пожилого? Хотя молодой человек и пожилой человек — оба пациенты с грыжей межпозвоночного диска, в деталях могут быть различия. Например, у пожилого человека дегенерация диска более выражена, а позвоночный канал более сужен из-за дегенеративных факторов. Молодые люди, с другой стороны, меньше подвержены влиянию дегенеративных факторов и могут лучше подходить для процедуры стабилизации подвижности. Поэтому выбор процедуры также должен осуществляться в соответствии с возрастной группой. В заключение следует отметить, что целью лечения грыжи поясничного диска является дифференциация между различными возрастными группами и достижение наилучшего результата; минимизация травмы без ущерба для результата; не достижение так называемого «излечения» за один шаг; наиболее подходящая процедура — это наилучшая процедура; и полное общение с хирургом до операции, чтобы понять свои Наиболее подходящая процедура — это лучшая процедура.