Очаговый некроз почек вызван острой почечной недостаточностью. Необходимые клинические анализы: 1. Анализ крови Анемия легкой и средней степени. Креатинин крови и азот мочевины повышаются постепенно, более быстро, если сочетаются с гиперкатаболизмом и рабдомиолизом. Может наблюдаться гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л). pH крови часто ниже 7,35, а уровень HCO3- часто снижен от слабого до умеренного. Концентрация натрия в крови нормальная или низкая, может наблюдаться снижение кальция и повышение фосфора в крови. 2. Исследование мочи (1) Изменение объема мочи: малое количество мочи или ее отсутствие часто свидетельствует об АТН. (2) Обычное исследование мочи: мутный вид и темный цвет мочи. Белок в моче в основном от — до +, часто со средними и мелкими молекулами белка. В осадке мочи видны эпителиальные клетки трубчатого типа, эпителиальные клетки трубчатого типа и гранулярного трубчатого типа, а также несколько красных и белых клеток и т.д. Удельный вес мочи часто ниже 1,015. (3) Осмоляльность мочи менее 350 мОсм/кг и отношение осмоляльности мочи к осмоляльности крови менее 1,1. Натрий в моче повышен вследствие снижения реабсорбции натрия почечными канальцами, в основном от 20 до 60 ммоль/л; отношение креатинина мочи к креатинину крови снижено, часто ниже 20; отношение азота мочевины мочи к азоту мочевины крови снижено, часто ниже 3; индекс почечной недостаточности часто больше 1; фракция экскреции натрия часто больше 1. 3. Изображение При острой почечной недостаточности объем почек часто увеличивается, а почечная кора может утолщаться, в то время как при хронической почечной недостаточности объем почек часто уменьшается, а почечная кора становится тоньше. Ультразвуковое исследование также полезно для определения наличия задней почечной обструкции. Двусторонняя дилатация верхнего мочеточника или двусторонний гидронефроз могут наблюдаться при обструкции верхних мочевых путей, а задержка мочи в мочевом пузыре — при обструкции нижних мочевых путей. Рентген брюшной полости, внутривенная или ретроградная пиелограмма, компьютерная или магнитно-резонансная томография часто помогают установить точную причину подозрения на обструкцию мочевыводящих путей. 4. Биопсия почек является важным диагностическим инструментом. Для пациентов с АТН с типичной клинической картиной биопсия почек обычно не требуется. Для пациентов с клиническими проявлениями, соответствующими АТН, но с олигурией более 2 недель или неизвестной этиологии, у которых функция почек не восстанавливается в течение 3-6 недель, и в случаях, когда клинически рассматривается другое серьезное заболевание почечной паренхимы, приводящее к острому повреждению почек, биопсия почек должна быть выполнена как можно раньше для уточнения этиологии на ранней стадии.