Очаговый некроз почек вызван острой почечной недостаточностью. Острая почечная недостаточность — это клинический синдром, при котором мочевыделительная функция почки резко снижается по вине самой почки или по внепочечным причинам, что приводит к тяжелому нарушению внутренней среды организма. Клинический дифференциальный диагноз выглядит следующим образом: 1. Дифференциация от преренальной азотемии (1) Регидратационный тест: Те, у кого в анамнезе есть дефицит объема и потеря жидкости до начала заболевания, и при физикальном обследовании выявляется сухость кожи и слизистых оболочек, гипотония и незаметное наполнение яремной вены, должны сначала рассмотреть преренальную олигурию, и могут попробовать инфузию (200-250 мл 5% раствора глюкозы) и инъекцию сопутствующего диуретика (40-100 мг фуросемида). для наблюдения за циркуляторной нагрузкой после инфузии. Если артериальное давление приходит в норму, а количество мочи увеличивается после восполнения объема крови, диагноз преренальной олигурии подтверждается. При длительной гипотензии, особенно у пожилых людей с плохой сердечной функцией, и отсутствии увеличения объема мочи после регидратации следует заподозрить переход преренальной азотемии в АТН. (2) Анализы диагностического индекса мочи. Дифференцировать от постренальной обструкции мочевых путей. История основного заболевания, приводящего к обструкции мочевых путей, например, камни, опухоли, гипертрофия предстательной железы; внезапное начало снижения мочеиспускания или чередование с анурией; осознание пациентом почечной колики, боли в подреберье или нижней части живота; перкуторная боль в области почек; при обструкции на выходе из мочевого пузыря область мочевого пузыря расширена за счет скопления мочи и мутного звука при перкуссии; отсутствие значительных изменений в мочеиспускании. Ультразвуковое исследование и рентген могут помочь подтвердить диагноз. 3. выявление гломерулярного или почечного микрососудистого заболевания Тяжелый острый гломерулонефрит, острый прогрессирующий нефрит, вторичные нефропатии, такие как волчаночный нефрит, пурпурный нефрит и нефротический синдром с массивной протеинурией, также могут вызвать идиопатическое острое повреждение почек. Некоторые из этих случаев обусловлены васкулитом мелких сосудов, гемолитико-уремическим синдромом и злокачественной гипертензией. История болезни, лабораторные анализы и биопсия почек могут помочь в дифференциации. 4. дифференцировать от острого интерстициального нефрита на основании недавнего анамнеза приема лекарств, клинических проявлений, таких как лихорадка, сыпь, увеличение лимфатических узлов и боль в суставах, эозинофилия крови, аномальный анализ мочи с нарушением тубулярной и гломерулярной функции. Биопсия почки может помочь подтвердить диагноз. 5. дифференцировать от обструкции почечных сосудов Двусторонняя или изолированная эмболия почечной артерии или венозный тромбоз могут вызвать острое повреждение почек, которое редко встречается клинически и может проявляться в виде сильной боли в спине, гематурии и анурии. Ангиография может уточнить диагноз.