В некоторых клинических случаях дооперационный диагноз грыжи поясничного диска не сопровождается выпячиванием диска или только небольшим выпячиванием, а основным поражением является латеральный стеноз позвоночного канала, сдавливающий нервные корешки, который специально называют латеральным подкожным стенозом, чтобы отличить его от основного спинального стеноза. Боковая подкожная ямка — это сужение позвоночного канала, простирающееся латерально, в основном в трехлопастном позвоночном канале и, как правило, в двух нижних поясничных позвонках. Латеральная подкожная ямка обычно считается узкой, если ее передний и задний диаметры составляют менее 3 мм, нормальной, если они составляют 5 мм и более, и относительно узкой, если они находятся между ними. Почему латеральная подкожная ямка сужена? Стеноз латеральной подкожной ямки может быть вызван врожденными факторами. Трилобарный канал имеет глубокую латеральную подкожную ямку с малым передне-задним диаметром, что предрасполагает к развитию стеноза. Другим важным фактором, способствующим развитию стеноза, является дегенерация. Дегенерация межпозвоночного диска с кальцификацией фиброзного кольца, гиперплазия задней верхней границы тела позвонка, которая выступает спереди назад в латеральную подкожную ямку; надсуставные синапсы нижних позвонков после стеноза диска; гиперплазия перешейка, гипертрофия и кальцификация связки ligamentum flavum, которая выступает сзади в латеральную подкожную ямку; переднее или заднее скольжение дегенерированного тела позвонка могут способствовать развитию стеноза латеральной подкожной ямки. Каковы проявления поясничного латерального подкожного стеноза и как его лечить? Заболевание встречается в основном в среднем возрасте и старше, чаще у мужчин, чем у женщин, что может быть связано с тем, что на мужчин приходится большая нагрузка, нижний поясничный позвоночный канал имеет более клеверлевидную форму, и вокруг нервных корешков мало сохраненного пространства, что делает их склонными к симптомам компрессии. Пациенты обычно имеют давнюю историю болей в пояснице и спине и ногах, часто более сильных, чем у пациентов с грыжей межпозвоночного диска, а физическая нагрузка или травма могут спровоцировать боль или значительно усугубить симптомы. Нейрогенная перемежающаяся хромота прогрессирует, хромота уменьшается от сотен шагов до десятков шагов и облегчается при отдыхе в положении на корточках или сидя. Боль в нижних конечностях иррадиирует вдоль поясничной или крестцовой зоны иннервации. Латеральный подкожный стеноз представляет собой механическое сдавление нервного корешка соседними структурами и не поддается консервативному лечению. Тракция показана только в тех случаях, когда компрессия не является тяжелой. В диагностированных случаях для полного снятия компрессии нервного корешка следует выбрать хирургическое лечение, а хирургическая техника должна быть уточнена, чтобы избежать ненужного расширения декомпрессии, которое может повлиять на стабильность сегментов позвоночника.