За десятилетие клинического опыта мы наблюдали стремительное развитие сосудистой хирургии от традиционных методов до минимально инвазивных гибридных методик. На данном этапе технические концепции и современное оборудование сосудистой хирургии значительно отличаются от того, что было десять лет назад. Многие заболевания требуют быстрого обновления информации врачами-специалистами, и неизбежно, что врачи-неспециалисты будут отставать. Человек изначально был четвероногим существом, эволюция освободила ему руки, но за это пришлось заплатить. Варикозное расширение вен — одно из них. Предполагается, что икры являются местом окончания циркуляции крови и имеют самые слабые стенки сосудов. Из-за стояния вены подвергаются наибольшему давлению, поэтому неудивительно, что варикозное расширение вен возникает в сочетании с такими проблемами, как длительное стояние и беременность. Каковы общие методы лечения? Варикозное расширение вен лечится различными способами, и часто пациенты проходят через акупунктуру, массаж, кровопускание и длительный прием пероральных препаратов. Доктор Со говорит: операция — это самое эффективное решение, и ничто другое не должно рассматриваться слишком широко. История хирургии варикозного расширения вен нижних конечностей насчитывает более 100 лет. 20 лет назад подход заключался в том, чтобы просто разрезать подкожную вену там, где был расширенный сосуд, с шокирующим шрамом, а затем сделать это снова через несколько лет после рецидива, не потому что пациенту было все равно, а из-за ограничений того времени. Только за последние 20 лет хирургия действительно эволюционировала в сторону минимально инвазивной (а худшие и лучшие варианты хирургического вмешательства всегда сосуществовали в настоящее время из-за неравномерности медицинских условий в стране). Хирургическое устройство Trivex (трансиллюминационная спинотомия), которым я занимался во время своей стажировки, фактически работает по тому же принципу, что и липосакция; операция Seps может значительно уменьшить повреждения, если применяется к пациентам с тяжелым липосклерозом, и имеет очевидные преимущества для пациентов с особыми условиями; лазерная хирургия была лучшим хирургическим вариантом до операции Venefit, но страдает от неполного закрытия слишком толстых сосудов, высокой частоты рецидивов и тенденции к Процедура венозного стриппинга — лучшее решение до Venefit, но она страдает от неполного закрытия слишком толстых сосудов, высокой частоты рецидивов и склонности к повреждению нервной ткани вокруг сосудов. Чего можно достичь с помощью Venefit? 1. Быстрое закрытие просвета и низкая вероятность реканализации Механизм работы Venefit заключается в установке катетера в вену и высвобождении радиочастотной энергии непосредственно на стенку вены под контролем ультразвукового датчика, что быстро вызывает фиброз в вене, сужение просвета и закрытие сосуда для достижения лечения. Принцип действия аналогичен лазерному, но благодаря преимуществам конструкции высвобождение энергии происходит более равномерно и обеспечивает хорошее закрытие чрезмерно расширенных сосудов. Эта самая популярная технология эндовенозного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей была одобрена FDA (Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США) в 2006 году и после почти 10 лет доказательных медицинских испытаний была признана одним из самых безопасных и эффективных методов лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. 2. УЗИ сосудов проводится под наблюдением врача на протяжении всего процесса УЗИ — инструмент сосудистого хирурга. Ультразвук — необходимый навык для хорошо подготовленного сосудистого хирурга. В подавляющем большинстве больниц статус-кво заключается в том, что врачи проводят лечение на основании результатов УЗИ. Если в УЗИ допущена ошибка, опытный специалист может провести лечение с учетом клинического опыта, и пациент не будет задержан. С другой стороны, неспециалисты в большей степени предоставлены сами себе, когда сталкиваются с подобными ситуациями в ходе обследования пациентов. В одном случае у пациента после операции возник рецидив варикозного расширения вен. УЗИ показало, что ствол не был удален, только поверхностные вены, поэтому рецидив был вопросом времени. В другом случае местное УЗИ выявило рефлюкс большой подкожной вены и локализованное варикозное расширение вен ниже медиального колена, что, по всей видимости, привело к отрыву или закрытию большой подкожной вены. При ультразвуковом исследовании в положении стоя подкожная вена в целом не была аномальной, но малая подкожная вена была значительно утолщена. Если у хирурга нет под рукой аппарата УЗИ, слепое удаление большой подкожной вены неизбежно приведет к рецидиву. 3. Скажите «нет» паховым разрезам Высокая перевязка и стриппинг — это знаковая процедура в протоколах лечения варикозного расширения вен, которой в Китае следуют уже много лет: перевязывают и стриппингуют пять основных ветвей, постепенно переходя к небольшим паховым разрезам, но это не может избавить от проблемы паховых разрезов. В отличие от этого, venefit в сочетании с интраоперационным ультразвуковым мониторингом позволяет напрямую закрыть паховые сосуды, устраняя необходимость в разрезе. Необходимо понимать, что чувствительные зоны богаты периферическими нервами, и что раны могут привести к спайкам близлежащих кожных нервов, вызывая аномальные ощущения в коже и дискомфорт. Ультразвук близок к прямому зрению и говорит «нет» разрезам в этой области.