1. Что такое внезапная глухота?
Внезапная глухота — это внезапно возникающая нейросенсорная потеря слуха неизвестного происхождения, называемая внезапной глухотой, также известная как идиопатическая внезапная глухота. Внезапная глухота характеризуется внезапной и значительной потерей слуха без видимых причин, чаще всего в течение нескольких минут или часов, при этом у некоторых пациентов наблюдается шум в ушах, головокружение и рвота.
2. Как возникает внезапная глухота?
Причины внезапной глухоты неизвестны и могут быть связаны со многими факторами, но в настоящее время существуют две основные категории: Ли Фаньчэн, отделение отоларингологии, Первый аффилированный госпиталь Хунаньского университета традиционной китайской медицины
(1) Вирусные инфекции: многие вирусные инфекции, такие как вирус гриппа (вызывает грипп), вирус паротита (вызывает паротит), вирус герпеса (вызывает герпес), вирус варицелла-зостер (вызывает опоясывающий лишай) и т.д., могут вызвать внезапную глухоту, вызывая повреждение тканей слухового нерва или повреждение внутреннего уха.
(2) Нарушение кровоснабжения внутреннего уха (нарушение микроциркуляции во внутреннем ухе): кровеносные сосуды, снабжающие внутреннее ухо, являются терминальными сосудами и не снабжаются сосудами коллатерального кровообращения. Когда кровоснабжение внутреннего уха нарушается по различным причинам, это приводит к ишемии тканей или даже необратимому некрозу во внутреннем ухе из-за недостатка кровоснабжения, что приводит к внезапной глухоте.
3. Каковы общие причины внезапной глухоты? Можно ли их предотвратить?
Клинически возникновению внезапной глухоты могут предшествовать следующие факторы.
(1) История простуды или гриппа (предполагающая возможную вирусную инфекцию).
(2) Перенапряжение, которое может привести к снижению иммунной функции и других аспектов функционирования организма.
(3) Депрессия, тревога и эмоциональный стресс, которые могут вызвать дисфункцию сосудов или нарушение микроциркуляции в важных областях тела, что приводит к внезапному наступлению глухоты.
Исходя из вышесказанного, очевидно, что специального метода профилактики этого заболевания не существует.
4. Каковы основные симптомы внезапной глухоты?
Основными симптомами внезапной глухоты являются
(1) Глухота: это первый симптом, он возникает внезапно и может достичь низшей точки потери слуха в течение нескольких минут, часов или 3 дней. Обычно она односторонняя, но иногда бывает двусторонней или последовательной.
(2) Шум в ушах: может быть самым ранним симптомом и может возникать одновременно с глухотой или после нее.
(3) Головокружение: может начаться в начале заболевания или после наступления глухоты, сопровождаясь головокружением, тошнотой и рвотой, а затем постепенно уменьшается без повторных приступов.
(4) Другие симптомы: у некоторых пациентов может быть ощущение непроходимости или давления в ухе или на ухо, периферическое онемение.
5.Какие обследования обычно требуются при внезапной глухоте?
(1) Общее отологическое обследование: наружный слуховой проход и барабанная перепонка в норме.
(2) Электрическая аудиометрия: присутствует нейросенсорная глухота, кривая снижения слуха может быть восходящей, круто нисходящей или плоской; в легких случаях снижение на 20 дБ на двух соседних частотах, а в большинстве случаев — умеренная или выше, или даже полная глухота.
(3) Другие тесты: При необходимости следует провести следующие тесты (основная цель — исключить другие патологии): нормальные результаты акустического импедансного теста; кохлеарные электрограммы и слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, показывающие повреждение улитки; нормальные или значительно сниженные результаты тестов вестибулярной функции после облегчения симптомов головокружения; КТ и МРТ внутренних слуховых путей и черепно-мозговых костей при нормальных результатах; нормальные результаты анализов крови и лабораторных исследований.
6. В чем разница между внезапной глухотой и болезнью Меньера при одинаковом шуме в ушах, глухоте и головокружении?
При внезапной глухоте и болезни Меньера наблюдаются шум в ушах, глухота и головокружение, но разница между ними заключается в следующем
(1) История болезни отличается. Болезнь Меньера может быть рецидивирующей, поэтому в анамнезе может быть повторяющийся шум в ушах, глухота и головокружение, тогда как при внезапной глухоте повторных эпизодов не бывает.
(2) Характер развития глухоты различен. При внезапной глухоте требуется всего несколько минут, часов или в течение 3 дней, чтобы потеря слуха достигла своей нижней точки, и она может постепенно улучшаться или не улучшаться после лечения; в то время как при болезни Меньера слух может быть обнаружен в разное время в период приступа и может быть хорошим (слух повышается) и плохим (слух понижается), и по мере увеличения числа повторных приступов степень потери слуха становится все более тяжелой.
7. От каких заболеваний следует дифференцировать внезапную глухоту? Почему иногда требуется проведение КТ или МРТ?
Внезапная глухота (название болезни) и внезапная глухота (название симптома) — это два разных понятия. Внезапная глухота означает внезапное наступление глухоты, которая может иметь или не иметь определенную причину и может быть или не быть нейросенсорной по своей природе. С клинической точки зрения, многие причины или состояния могут вызвать внезапную глухоту и должны быть исключены до постановки диагноза внезапной глухоты. Внезапная глухота, вызванная любым из следующих состояний, не может считаться внезапной глухотой.
(1) Разрыв мембранозного вагуса: внезапная глухота, возникающая после изменения давления в голове вследствие многих причин, таких как ныряние, ныряние, продувание, чихание, травма и т.д., которые приводят к разрыву мембранозного вагуса во внутреннем ухе.
(2) Болезнь Меньера.
(3) Внутричерепные опухоли.
(4) Метаболические заболевания (например, диабет, гиперлипидемия, подагра и т.д.).
(5) Сосудистые и гематологические заболевания (например, лейкемия, внутричерепные артериовенозные мальформации и опухоли и т.д.).
(6) Известные вирусные инфекции (например, паротит, опоясывающий герпес).
(7) Аутоиммунные заболевания.
(8) Ототоксическое отравление лекарственными препаратами.
Конечно, нет клинической необходимости выявлять каждое из этих заболеваний у конкретного пациента, но врач может принять решение о необходимости дифференциального обследования на основании соответствующих подозрительных обстоятельств. В частности, если необходимо исключить внутричерепную патологию, врач может попросить сделать КТ или МРТ уха или черепа, чтобы исключить сопутствующее заболевание. Только на основании исключения сопутствующего заболевания можно окончательно выяснить, является ли глухота внезапной, и лечить ее как таковую.
Клинически некоторые из вышеупомянутых пациентов с явными причинами глухоты нуждаются в лечении в первую очередь основного заболевания (особенно разрыв мембраны вагуса и внутричерепные опухоли); однако в большем числе случаев требуется лечение как причины, так и способствование восстановлению слуха в соответствии с лечением внезапной глухоты, и клиницисты обычно рассматривают таких пациентов как «внезапную глухоту». Обычно клиницисты рассматривают таких пациентов под категорией «внезапная глухота».
8. Является ли внезапная глухота неотложной отологической помощью и рекомендуется ли ранняя госпитализация?
Внезапная глухота имеет быстрое начало и быстро прогрессирует, полная потеря слуха наступает максимум через несколько часов. Когда слух сильно снижается, возникает риск некроза тканей и органов внутреннего уха (улитки), от которого трудно оправиться. Клинические данные свидетельствуют о том, что чем раньше начато лечение заболевания, тем лучше, а чем позже — тем хуже. Многие врачи выступают за то, чтобы рассматривать это заболевание как неотложную отологическую помощь, и рекомендуется ранняя госпитализация для проведения комплексного лечения с целью сохранения слуха.
9. каковы принципы лечения внезапной глухоты: раннее и комплексное лечение и активный поиск причины?
Наиболее серьезной опасностью внезапной глухоты является различное и часто тяжелое повреждение слуха. Основными причинами этого являются: во-первых, причина заболевания неизвестна, поэтому отсутствует специфическое лечение; во-вторых, если течение внезапной глухоты достигает определенной стадии, развивается патология с необратимыми повреждениями, а когда это происходит, восстановить слух очень сложно. Поэтому раннее и комплексное лечение и активный поиск причины заболевания является консенсусом клиницистов в лечении этого заболевания.
Под «ранним» мы подразумеваем, что болезнь следует лечить в течение 2 недель после ее начала, если это возможно; под «комплексным лечением» мы подразумеваем сочетание методов, включая
(1) Общее лечение: например, отдых, соответствующее успокоительное (особенно если шум в ушах сильный) и активное лечение сопутствующих заболеваний, таких как диабет и гипертония.
(2) Медикаментозное лечение: адренокортикостероиды (стероиды), противовирусные препараты, препараты для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе, антикоагулянтные и тромболитические препараты, нейротрофические препараты и т.д.
(3) Другие методы лечения: такие как физиотерапия, китайская травяная медицина, акупунктура и моксибустион, или сочетание китайской и западной медицины.
Однако не существует единого стандарта, как разумно использовать эти препараты или методы для комплексного лечения.
В процессе лечения также необходимо проводить активный поиск возможных причин и назначать целенаправленное медикаментозное лечение. Например, дальнейшее выяснение или обследование на предмет метаболических заболеваний (например, диабет, гиперлипидемия, подагра и т.д.), аутоиммунных заболеваний и т.д., чтобы как можно раньше подтвердить диагноз или усилить лечение.
10. Какова пригодность глюкокортикоидов для лечения внезапной глухоты?
Глюкокортикоиды являются широко используемым средством лечения внезапно наступившей глухоты с различными механизмами действия, и в последних американских рекомендациях по применению глюкокортикоидов при внезапно наступившей глухоте они считаются «необязательными» или «рекомендуемыми». Существует два основных метода применения: системное применение (перорально, внутривенно), в основном для раннего лечения (в течение 2 недель), и местное применение (в барабанной камере), в основном для тех, у кого плохие результаты после раннего лечения.
11. Какова пригодность противовирусных препаратов для лечения внезапно наступившей глухоты?
Противовирусные препараты в основном используются для раннего лечения пациентов с возможными вирусными факторами (часто в анамнезе простуда или инфекция верхних дыхательных путей перед началом внезапной глухоты). Сочетание глюкокортикоидов с этими препаратами может повысить их эффективность.
12. Какова пригодность препаратов для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе для лечения внезапной глухоты?
Применение лекарственных препаратов для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе является одним из основных методов лечения внезапной глухоты, основанных на идее, что нарушение кровоснабжения внутреннего уха (нарушение микроциркуляции) вызывает внезапную глухоту. В зависимости от механизма действия существует множество различных типов лекарств для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе, каждый из которых имеет свои характеристики и оказывает несколько эффектов одновременно. Клинически различные препараты могут использоваться в комбинации друг с другом, но четких или единых спецификаций для конкретного метода комбинации не существует. При клиническом применении препараты, подходящие для внутривенного введения, часто могут использоваться для раннего лечения, в то время как на препараты, принимаемые перорально, это ограничение не распространяется. В настоящее время чаще всего используются следующие препараты.
(1) Киннадо (инъекционный и пероральный, относится к экстракту гинкго билоба), который оказывает хорошее действие на улучшение функции уха (улучшение слуха) и устранение шума в ушах. Это препарат выбора в Европе для лечения данного заболевания и острого шума в ушах.
(2) Низкомолекулярная декстроза (инъекционная).
(3) Простагландины: например, Продиал (инъекция).
(4) Блокаторы ионных каналов: например, нимодипин (инъекции, перорально), нимотон (таблетки), ципро (капсулы) и т.д.
(5) Производные гистамина: например, бетадин, мин мак ланг.
(5) Ферменты (инъекция экстракта кожи кролика из бычьей оспы), в основном для улучшения периферического кровообращения.
(6) Лидокаин, вводится в виде блокады звездчатого ганглия или внутривенно.
(6) Китайские растительные препараты: существует множество таких препаратов, например, инъекция сложного даньшена, инъекция геранозида, инъекция чуаньсиньцзина, инъекция пульсатиллы, инъекция шу синьнинга, инъекция живого мозга, гемосидерин (инъекция, перорально), препарат гинкго билоба, препарат женьшеня панакса и т.д.
13. Какова применимость антикоагулянтных и тромболитических препаратов в лечении внезапной глухоты?
Эти препараты обладают эффектом улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе. Обычно используются следующие препараты: антитромбин гадюки, антитромбин донглина (бацитрацин), фибриноген, урокиназа и т.д.
14. Какова пригодность нейротрофических препаратов для лечения внезапной глухоты?
Местом внезапной глухоты в основном является улитка, конечный орган слухового нерва. Клинически это часто лечится с помощью нейротрофических препаратов. Эти препараты часто используются в следующих областях: витамин В, АТФ (аденозинтрифосфат), ЦТФ (цитидинтрифосфат), коэнзим А, цитарабин натрия, церебролизин (также известный как сердечный церебролизин, сердечный церебролизин, церебролизин, сердечный церебролизин и т.д.), фактор роста нервов (сульфорафан) и т.д.
15.Эффективна ли китайская медицина в лечении внезапно наступившей глухоты?
Китайская медицина является основным методом лечения этого заболевания. В основном это лечение травами и иглоукалывание.
(1) Лечение китайской медициной: лечение внезапной глухоты китайской медициной осуществляется в соответствии с теорией китайской медицины, которая подчеркивает дифференциацию показаний и лечения в соответствии с механизмом заболевания, или принятие определенного основного метода и применение определенной эмпирической формулы, или необходимые изменения в добавлении и вычитании лекарств. (при глухоте со звоном в ушах, сухости во рту и горле, раздражительности и вспыльчивости и т.д., метод тонизации дефицита (в основном тонизация почек), метод разрешения застоя крови (обычно используется для тонизации Ян и возвращения к пятому тонику), метод открытия отверстий (с мускусом в рецепте) и т.д., эффективны не только для тех, у кого короткая продолжительность болезни, но и для тех, у кого более длительная продолжительность болезни.
(2) Акупунктура и моксибустиотерапия: Метод акупунктуры представляет собой сочетание локализованных акупунктурных точек в ухе и акупунктурных точек на основе меридианов в диагностике и лечении. Существуют также электроакупунктура, аурикулярная акупунктура, инъекции в акупунктурные точки и другие методы лечения. Некоторые клинические исследования показали, что акупунктура сама по себе иногда более эффективна, чем западная медицина.
16.Каковы преимущества сочетания китайской и западной медицины в лечении внезапной глухоты?
Сочетание китайской и западной медицины является уникальным методом лечения в Китае. В настоящее время при лечении этого заболевания принято сочетать китайскую и западную медицину, но нет единого стандарта для конкретного метода применения. Многие клинические исследования показали, что эффект от сочетания китайской и западной медицины значительно лучше, чем от применения только западной медицины, но механизм этого улучшения неизвестен, и отчетов о таких исследованиях нет.
17. Существует ли высокий процент излечения от внезапной глухоты? Какие факторы влияют на прогноз?
Точных данных о частоте излечения от внезапной глухоты нет. Существует тенденция к самоизлечению (болезнь может улучшиться или прийти в норму без лечения), при этом зарубежные отчеты показывают некоторую степень улучшения слуха в течение 15 дней примерно у 50-60% пациентов, но отечественные отчеты гораздо менее вероятны, многие пациенты могут навсегда оглохнуть, если их не лечить. Основными факторами, влияющими на исход или прогноз этого заболевания, являются.
(1) Время появления: чем раньше начато лечение, тем лучше исход. Эффективность восстановления слуха (включая полное восстановление и различную степень улучшения) может достигать 90% и более у пациентов, наблюдавшихся в течение 2 недель после начала заболевания, а в некоторых случаях достигает 100%; чем позже (после 2 недель заболевания или позже), тем хуже исход.
(2) Возраст пациента: пожилой возраст (старше 50 лет) связан с худшим исходом.
(3) Степень потери слуха: пациенты с тяжелой потерей слуха менее эффективны, чем пациенты с легкой потерей слуха; пациенты с потерей слуха в области высоких частот (4KHZ, 8KHZ) менее эффективны, чем пациенты с тяжелой потерей слуха в области низких частот.
(4) Сопутствующие симптомы: пациенты с головокружением менее эффективны.
18.Как оценить эффективность внезапной глухоты?
Оценка эффективности внезапной глухоты основывается на уровне восстановления слуха.
(1) Вылеченный: слух на поврежденных частотах восстанавливается до нормы или до уровня здорового уха, или до уровня до текущего заболевания.
(2) Значительно эффективный: средний слух в поврежденных частотах улучшается на 30 дБ (децибел) или более.
(3) Эффективный: повышение средней слышимости поврежденных частот на 15-30 дБ.
(4) Неэффективно: улучшение средней слышимости поврежденных частот менее чем на 15 дБ.
19. Что еще можно сделать, если внезапная глухота не излечивается, и какие могут быть последствия?
Общими симптомами внезапной глухоты являются глухота, шум в ушах и головокружение. Из них головокружение обычно полностью исчезает; при лечении по крайней мере у 2/3 пациентов улучшается или нормализуется слух; шум в ушах может исчезнуть, уменьшиться или стать постоянным. Других последствий или осложнений обычно не бывает, также как и глухоты, шума в ушах или повторных приступов.
Для пациентов с плохими результатами, тяжелой глухотой с отсутствием или очень плохими результатами, может быть рассмотрена возможность применения соответствующих слуховых аппаратов или имплантации кохлеарных имплантатов для улучшения слуха.