III. Внезапная глухота
1. Что такое внезапная глухота?
Внезапная глухота — это внезапно возникающая нейросенсорная глухота неизвестного происхождения, также известная как тираническая глухота в китайской медицине, впервые описанная Де Клевном (1944). На оба уха приходится 4% случаев. Нет существенной разницы в заболеваемости между полами или между правой и левой сторонами. Заболеваемость увеличивается с возрастом, причем 3/4 населения на момент начала заболевания были в возрасте 40 лет и старше. Исход лечения напрямую зависит от времени обращения за консультацией, так как это неотложная отологическая помощь, и лучше всего она проявляется в течение недели.
2. Каковы причины внезапной глухоты?
Причина внезапной глухоты до сих пор неясна, и существует множество гипотез о ее патогенезе, таких как теория вирусной инфекции, теория нарушения кровоснабжения внутреннего уха, аутоиммунная теория и теория разрыва вагусной мембраны. Распространенными провоцирующими факторами являются простудные заболевания, усталость, перепады настроения и т.д.
3. Каковы клинические особенности внезапной глухоты?
(1) Глухота
Заболевание протекает агрессивно, и потеря слуха может наступить мгновенно, в течение нескольких часов или дней, или утром при внезапной глухоте. В хронических случаях глухота может нарастать постепенно и прекратить прогрессировать только через несколько дней. Степень глухоты варьируется от легкой до полной глухоты. Она может быть временной или постоянной. Обычно она односторонняя, но иногда бывает двусторонней или последовательной. Это может быть кохлеарная глухота или посткохлеарная глухота.
(2) Шум в ушах и глухота
Шум в ушах возникает до и после глухоты и составляет около 70% случаев. Он обычно появляется за несколько часов до глухоты и обычно представляет собой жужжащий звук, который может продолжаться в течение месяца или более. Некоторые пациенты могут акцентировать внимание на шуме в ушах в ущерб потере слуха.
(3) Головокружение
Примерно половина случаев внезапной глухоты связана с различной степенью головокружения, из которых около 10% пациентов страдают тяжелой степенью глухоты, тошнотой и рвотой, которые могут продолжаться 4-7 дней, и легким головокружением, которое может сохраняться более 6 недель. У небольшого числа пациентов основным симптомом является головокружение, которое легко ошибочно диагностируется как болезнь Меньера. Приступы головокружения связаны с нарушением вестибулярной функции с одной или обеих сторон и могут постепенно восстанавливаться.
4. Почему внезапная глухота сопровождается головокружением?
Теория нарушения кровоснабжения внутреннего уха предполагает, что кровеносные сосуды, снабжающие внутреннее ухо, являются периферическими сосудами с небольшим количеством анастомозирующих ветвей, что повышает уязвимость системы кровоснабжения внутреннего уха. На регуляцию этих сосудов помимо вегетативных и местных регуляторных механизмов влияют шейный ганглий и симпатические постганглионарные волокна. В результате уменьшается кровоток и снижается перфузия крови к улитке, что вызывает ишемию и гипоксию внутреннего уха, приводит к некрозу и дегенеративным изменениям в волосковых клетках внутреннего уха, что может привести к головокружению, если поражение затрагивает вестибулярный аппарат.
5. На чем основывается диагноз внезапной глухоты?
(1) История болезни
Пациенты с внезапной глухотой, вызванной вирусными инфекциями, могут предоставить четкий анамнез гриппа, инфекции верхних дыхательных путей, синусита и т.д. или контакта с зараженным вирусом человеком, который может произойти за несколько недель до потери слуха. Пациенты с внезапной глухотой вследствие сосудистой патологии могут предоставить историю болезни сердца или гипертонии, но также могут иметь историю сахарного диабета, атеросклероза, гиперхолестеринемии или других системных заболеваний, влияющих на микрососудистую систему. Пациенты с разрывом лабиринта, как правило, имеют в анамнезе явные потуги или переживания, связанные с изменением давления воздуха, такие как затрудненное мочеиспускание, дефекация, кашель, чихание, наклоны, смех и т.д. или плавание, ныряние, погружение с вентиляционной трубкой или подводным дыхательным аппаратом или необычные полеты.
(2) Системное обследование
Сердечно-сосудистая система, система коагуляции, метаболизм и иммунная реактивность организма должны быть направлены на обследование. Неврологическое обследование должно исключить поражения внутреннего слухового тракта и понтоцеребеллярного рога мозжечка, а также нарушения вертебробазилярного и мозгового сосудистого кровообращения, например, пленки эндокарда и шейного отдела позвоночника, КТ черепа, фундус- и церебральные гемограммы.
(3) Лабораторные исследования
К ним относятся обычные анализы крови, биохимия крови, коагуляция и тромбофилия.
(4) Отоскопия
Барабанная перепонка часто нормальная или может быть слегка красной.
(5) Исследование слуха
Аудиометрия чистого тона с повышенным порогом воздушно-костной проводимости.
(6) Обследование вестибулярной функции
Оно должно включать функциональное обследование оптокинетической системы (глазодвигательный ответ, тест развертки, тест плавного слежения, оптокинетический нистагм), горячий и холодный тест и тест позиционного нистагма.
6. Каковы варианты и принципы лечения внезапной глухоты?
Варианты лечения внезапной глухоты: активная вазодилатация с помощью гипофибриногеновой терапии для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе, а также питание нервов и гормональная терапия. Обычно используются такие препараты, как простилол и бактрим, питание нервов витамином B1 и аденозин-кобаламином, а также гормоны, такие как дексаметазон.
Принципы лечения внезапной глухоты: лечение препаратами для улучшения микроциркуляции или питания нервов в течение 7 дней после начала заболевания может быть эффективным. Поэтому, как только внезапная глухота возникла, ее следует лечить в срочном порядке.
(1) Общее лечение
Пациент должен быть госпитализирован и, по возможности, находиться на постельном режиме.
(2) Препараты, питающие нервную систему
Следует использовать витамин В1, витамин В12, глутамат и энергетические синергисты (АТФ, коэнзим А, цитохром С).
(3) Сосудорасширяющие средства
Они в основном используются при внезапной глухоте, вызванной поражением сосудов. Обычно используются такие препараты, как Простил, китайский лекарственный препарат Чуаньсиньцзин, Тианмаин и препарат гинкго билоба (Гиннадо).
Для пациентов с тенденцией к гиперкоагуляции крови можно стандартизировать бактрим для снижения уровня фибрина и улучшения микроциркуляции. Пациентам с гипертонией, сахарным диабетом и гиперлипидемией проводится агрессивное лечение первичной причины.
(4) Другие методы лечения: например, гипербарическая кислородная терапия, микроволновая физиотерапия и т.д.
Гипербарический кислород может улучшить снабжение клеток внутреннего уха кислородом и способствовать функциональному восстановлению клеток ткани поражения; микроволновая терапия имеет эффект улучшения микроциркуляции внутреннего уха и уменьшения воспалительной реакции.
7. каков прогноз при внезапной глухоте?
Прогноз при внезапной глухоте зависит от степени потери слуха, длительности заболевания и от того, сопровождается ли оно головокружением или нет, если сопровождается. Если головокружение присутствует, поражение более обширное и ожидаемый исход не такой хороший, как у пациентов без головокружения, что делает более необходимым быстрое и стандартизированное лечение.
8. Как можно предотвратить и лечить внезапную глухоту?
(1) Пациенты с внезапной глухотой должны отдыхать дома и избегать воздействия шума или громких звуков, в частности. В частности, избегайте воздействия шума или чрезмерных звуков. Не отвечайте на телефонные звонки и не слушайте музыку в наушниках в течение длительных периодов времени. Соблюдение порядка в доме и спокойное настроение пациента будут способствовать выздоровлению.
(2) Предупреждайте простуду и грипп. Некоторые пациенты с внезапной глухотой могут иметь косвенное отношение к простуде и гриппу, поэтому профилактика простуды и гриппа может снизить заболеваемость.
(3) Не перенапрягайтесь и следите за тем, чтобы у вас была обычная диета. Это заболевание чаще всего встречается у людей среднего возраста, поэтому им следует уделять больше внимания этому пункту.
(4) Будьте эмоционально стабильны и избегайте гнева и экстаза, так как они могут вызвать дисбаланс в регуляции жидкостей в организме, что приведет к нарушению циркуляции крови в ухе и глухоте.