Внезапная глухота, также известная как идиопатическая внезапная глухота или идиопатическая внезапная сенсоневральная глухота, — это внезапное возникновение сенсоневральной тугоухости без видимых причин, которая является неотложным отологическим состоянием с распространенностью в мире 5-20% на 100 000 человек. Внезапная глухота может возникнуть в любом возрасте, оптимальный возраст — 50 лет.
Клинические симптомы и диагностические критерии внезапной глухоты
Пациенты с внезапной глухотой обычно испытывают внезапное появление односторонней тупости в ухе, часто сопровождающееся шумом в ушах и/или головокружением. Пациенты с сочетанием головокружения и шума в ушах обычно своевременно обращаются к врачу, тогда как пациенты с простой глухотой часто думают, что они «горят» и им станет лучше через пару дней, и не обращаются в больницу, тем самым оттягивая лучшее время для диагностики и лечения.
Во время консультации врач расспросит пациента о симптомах, текущей истории болезни, истории болезни в прошлом, личной истории, проведет обычное отологическое обследование, чтобы исключить такие распространенные причины кондуктивных нарушений слуха, как обструкция наружного слухового прохода, перфорация барабанной перепонки, средний отит и т.д., а затем проведет акустическую проводимость и аудиометрию чистого тона, а при необходимости — слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, отоакустическую эмиссию, слуховой устойчивый ответ, скорость распознавания речи, исследование внутреннего слухового прохода внутреннего уха. КТ или МРТ внутреннего уха, за исключением сопутствующих заболеваний, которые необходимо выявить, проводится до постановки диагноза внезапно наступившей глухоты, а также определения типологии и степени потери слуха. После подтверждения диагноза необходимо немедленное лечение, которое нельзя откладывать.
Диагностические критерии внезапной глухоты, принятые в 2005 году отделением отоларингологии Китайской медицинской ассоциации, включают следующее
1. внезапное начало, которое может произойти в течение нескольких минут, часов или 3 дней.
2. не флуктуирующая нейросенсорная тугоухость, которая может быть легкой, умеренной или тяжелой, или даже полной глухотой; потеря слуха не менее 20 дБ, по крайней мере, на двух связанных частотах; в основном односторонняя, иногда двусторонняя одновременно или последовательно.
3. причина неизвестна (не установлена четкая причина, включая системные или местные факторы).
4. может сопровождаться шумом в ушах и ощущением заложенности в ухе.
5. может сопровождаться головокружением, тошнотой и рвотой, но не повторяющимися приступами. 6. симптомы поражения черепных нервов, кроме восьмого черепного нерва, отсутствуют.
Причины внезапного наступления глухоты
Исследования показали, что нарушение микроциркуляции во внутреннем ухе, вирусные инфекции, дисфункция волосковых клеток внутреннего уха под воздействием иммунных факторов и повреждение физиологических структур внутреннего уха являются важными причинами внезапной глухоты. Будь то нарушение микроциркуляции во внутреннем ухе, вирусная инфекция или иммунный фактор, в конечном итоге это приводит к нарушению кровоснабжения спирального ганглия, кохлеарных нейронов и слуховых волосковых клеток внутреннего уха, что приводит к отеку, а затем к дегенерации и атрофии, вызывая снижение или даже отсутствие сенсорной функции внутреннего уха. Кроме того, поскольку кохлеарная ветвь блуждающей артерии не имеет коллатерального кровообращения, если вовремя не улучшить микроциркуляцию, чтобы увеличить приток крови и кислорода к спиральному ганглию, кохлеарным нейронам и слуховым волосковым клеткам, это приведет к необратимому повреждению периферических рецепторов внутреннего уха и необратимой потере слуха.
Системная системная терапия при внезапной глухоте включает в себя.
Препараты для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе, глюкокортикоиды, нейротрофические препараты, снижение вязкости крови, ингибирование коагуляции тромба, снижение уровня фибриногена, сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты, терапия, блокирующая ионные каналы, снижение эндолимфатического объема, гипербарическая кислородная терапия, противовирусная терапия и др. Местное лечение включает в себя: внутрибарабанное введение в барабанную камеру или в кохлеарное окно, в основном глюкокортикоидов.
Ввиду сложности причин внезапной глухоты, клиническое лечение обычно представляет собой комбинацию нескольких подходов.
Это называется «коктейлем» лечения, например, препараты для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе + глюкокортикоиды + нейротрофические препараты + гипербарическая кислородная терапия. Стоит отметить, что глюкокортикоиды, которых часто боятся пациенты, имеют вполне определенную эффективность в лечении внезапной глухоты: сравнительные исследования показали общую эффективность в 83% при лечении внезапной глухоты глюкокортикоидами по сравнению с 44% без глюкокортикоидов; хотя вирусные инфекции являются одной из теорий причины внезапной глухоты Хотя вирусная инфекция является одной из этиологий внезапной глухоты, ряд проспективных рандомизированных контролируемых исследований показал, что добавление противовирусных препаратов для лечения внезапной глухоты не связано с улучшением результатов.
Существует четыре типа внезапной глухоты, которые обычно классифицируются клинически, и для разных типов внезапной глухоты используются различные схемы лечения, результаты которых сильно различаются.
1.Низкочастотный нисходящий тип: считается, что этот тип внезапной глухоты вызван скоплением жидкости в мембранозном вагусе. Принципы лечения заключаются в улучшении микроциркуляции во внутреннем ухе, применении глюкокортикоидов и терапии по уменьшению объема эндолимфы и т.д. Этот тип имеет наилучший прогноз.
2.Средне- и высокочастотный тип падения: может быть связан с повреждением волосковых клеток, поэтому принцип лечения предполагает использование глюкокортикоидов, улучшение микроциркуляции во внутреннем ухе, блокаторов ионных каналов, нейротрофических препаратов и т.д. Прогноз для этого типа плохой.
3.Плоский тип: потеря слуха ниже тяжелого уровня на всех частотах может быть вызвана вазоспазмом внутреннего уха. Поэтому принцип лечения заключается в основном в снятии вазоспазма, снижении уровня фибриногена в крови, применении глюкокортикоидов, улучшении микроциркуляции внутреннего уха и т.д. Прогноз при этом типе лучше.
4. полная глухота: очень тяжелая или более глухая глухота возникает на всех частотах и может быть связана с эмболией или тромбозом сосудов внутреннего уха, часто сопровождается головокружением.
Результаты лечения внезапной глухоты
Общая эффективность лечения внезапной глухоты, по литературным данным, составляет от 50 до 80%. Существуют различные факторы, влияющие на исход лечения внезапной глухоты, включая длительность заболевания, возраст, сопутствующие заболевания, основную соматическую патологию и образ жизни. Во-первых, прогноз внезапной глухоты тесно связан с длительностью заболевания, причем результаты лечения в течение 7 дней после начала заболевания лучше, чем при длительности заболевания более 7 дней. Одно исследование показало, что общая эффективность лечения составила 92% для пациентов, наблюдавшихся в течение 1 недели, и 84% для пациентов, наблюдавшихся в течение 2 недель. Поэтому пациентов с внезапно возникшей глухотой следует выявлять на ранней стадии и лечить как можно быстрее.
Возраст — еще один важный фактор, влияющий на прогноз.
Общий показатель лечения внезапной глухоты у пожилых пациентов существенно не отличается от такового у пациентов молодого и среднего возраста, но процент выздоровления значительно ниже, чем у молодых пациентов, что делает раннее выявление и лечение в кратчайшие сроки еще более важным. Существует четкая взаимосвязь между наличием или отсутствием симптомов головокружения и прогнозом внезапной глухоты, и некоторые исследования показали, что у пациентов с внезапной глухотой с симптомами головокружения исход заболевания хуже, чем у пациентов без них. Семьдесят процентов пожилых пациентов с внезапной глухотой имеют сочетание гипертонии и диабета, и у пациентов с гипертонией и диабетом вероятность развития тяжелой глухоты выше, чем у пациентов без основной патологии, а эффект от лечения обратный. Нарушения сна, недосыпание и резкие перепады настроения — все это значимые факторы, которые могут повлиять на результат лечения или вызвать рецидив симптомов.
Критерии оценки эффективности лечения внезапной глухоты.
1. излечение: порог слуха поврежденных частот возвращается к норме, или к уровню здорового уха, или к уровню до текущего заболевания.
2.Эффективность: средний слух поврежденных частот улучшается более чем на 30 дБ.
3.Эффективно: средняя слышимость поврежденных частот улучшается на 15-30 дБ.
4.Неэффективно: среднее улучшение слуха на поврежденных частотах менее 15 дБ. показатель излечения + видимый показатель + эффективный показатель = общий эффективный показатель.
Как люди слышат звук: 1.
1. наружное ухо (ушная раковина, наружный слуховой проход): звук проходит через слуховой проход и «ударяется» о барабанную перепонку.
2. среднее ухо (барабанная перепонка, слуховой бугорок): звуковые волны заставляют барабанную перепонку вибрировать и толкают слуховой бугорок внутрь среднего уха.
3. внутреннее ухо (улитка): движение слуховых бугорков в среднем ухе вызывает движение лимфатической жидкости в улитке, что стимулирует волосковые клетки внутреннего уха, которые преобразуют это движение в биоэлектрические сигналы.
4. слуховой нерв: электрические сигналы передаются по слуховому нерву в слуховой центр мозга, что позволяет услышать звук.
Классификация глухоты и способы защиты слуха
Глухота — один из самых распространенных дефектов сенсорной системы человека. 27,8 миллионов людей с нарушениями слуха проживают в Китае, что составляет 25% от всего населения мира с нарушениями слуха. В Китае 149 миллионов человек старше 60 лет, из них более 30% страдают глухотой, которая стала важным фактором, влияющим на качество жизни пожилых людей в их последние годы. После 50 лет уровень слуха снижается в среднем на 1 дБ в год, но этот показатель сильно варьируется у разных людей.
В зависимости от места поражения глухота делится на три категории: кондуктивная, сенсоневральная и смешанная глухота.
Кондуктивная глухота возникает в наружном и среднем ухе, сенсоневральная глухота — в улитке, слуховом нерве и на всех уровнях слухового центра, а смешанная глухота — в обоих.
Согласно критериям ВОЗ 1997 года, глухота классифицируется следующим образом
Степень 0 (нормальная): 25 дБ HL или менее.
Степень 1 (легкая): 26-40 дБ HL.
Степень 2 (умеренная): 41-60 дБ HL.
Степень 3 (тяжелая): 61-80 дБ HL.
Класс 4 (очень тяжелый): 81 или более 81 дБ HL.
Кондуктивную глухоту в большинстве случаев можно улучшить путем устранения закупорки наружного слухового прохода и хирургической реконструкции структур среднего уха, в то время как нейросенсорная глухота, за исключением некоторых состояний, таких как внезапная глухота, в основном необратима, поэтому основное внимание уделяется сохранению слуха и предотвращению различных факторов, способствующих развитию нейросенсорной глухоты.
К распространенным провоцирующим факторам относятся.
1. ототоксические препараты, включая аминогликозидные антибиотики, противораковые химиотерапевтические препараты, таблетированные диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, макролидные антибиотики и противомалярийные препараты.
2. сильный шум.
3. недостаток сна, нарушения сна.
4. гипертония, диабет, гиперлипидемия; 5. курение и алкоголь; 6. резкие перепады настроения.