1. что такое внезапная глухота
Внезапная глухота — это внезапное возникновение нейросенсорной потери слуха неизвестной причины, называемой внезапной глухотой, также известной как идиопатическая внезапная глухота. Внезапная глухота характеризуется внезапной и значительной потерей слуха без видимой причины, чаще всего в течение нескольких минут или часов, при этом у некоторых пациентов наблюдается шум в ушах, головокружение и рвота.
2. Как возникает внезапная глухота
Причина внезапной глухоты неизвестна и может быть связана со многими факторами, в настоящее время считается, что существует две основные категории.
(1) Вирусные инфекции: многие вирусные инфекции, такие как вирус гриппа (вызывает грипп), вирус свинки (вызывает свинку), вирус герпеса (вызывает герпес) и вирус ветряной оспы (вызывает опоясывающий лишай), могут вызвать внезапную глухоту, вызывая повреждение тканей слухового нерва или повреждение внутреннего уха.
(2) Нарушение кровоснабжения внутреннего уха (нарушение микроциркуляции во внутреннем ухе): кровеносные сосуды, снабжающие внутреннее ухо, являются терминальными сосудами и не снабжаются сосудами коллатерального кровообращения. Когда кровоснабжение внутреннего уха нарушается по различным причинам, это приводит к ишемии тканей или даже необратимому некрозу во внутреннем ухе из-за недостатка кровоснабжения, что приводит к внезапной глухоте.
3. Каковы общие причины внезапной глухоты? Можно ли их предотвратить?
Клинически возникновению внезапной глухоты могут предшествовать следующие факторы.
(1) История простуды или гриппа (предполагающая возможную вирусную инфекцию).
(2) Перенапряжение, которое может привести к снижению иммунной функции и других аспектов функционирования организма.
(3) Психическая депрессия, тревога и эмоциональный стресс могут вызвать дисфункцию сосудов или нарушение микроциркуляции в некоторых важных частях тела, что приводит к внезапному наступлению глухоты.
Исходя из вышесказанного, очевидно, что не существует специального метода профилактики этого заболевания.
4. Каковы основные симптомы внезапной глухоты?
Основными симптомами внезапной глухоты являются.
(1) Глухота: это первый симптом, он возникает внезапно и может достичь низшей точки потери слуха в течение нескольких минут, часов или 3 дней. Начало заболевания в основном одностороннее, но иногда оно возникает на двух сторонах одновременно или последовательно.
(2) Шум в ушах: может быть самым ранним симптомом и может возникать одновременно с глухотой или после нее.
(3) Головокружение: начинается в начале заболевания или после появления глухоты, могут возникать головокружение, тошнота и рвота, а затем постепенно уменьшается без повторных приступов.
(4) Другие симптомы: у некоторых пациентов может возникать ощущение непроходимости или давления в ухе или в ушной раковине, или онемение околоушной области.
5.Какие обследования обычно требуются при внезапной глухоте
(1) Общее отологическое обследование: наружный слуховой проход и барабанная перепонка в норме.
(2) Электрическая аудиометрия: присутствует нейросенсорная глухота, кривая потери слуха может быть восходящей, круто нисходящей или плоской; в легких случаях, по крайней мере, 2 соседние частоты снижаются до 20 дБ или более, а в большинстве случаев — умеренная или выше, или даже полная глухота.
(3) Другие тесты: при необходимости следует провести следующие тесты (основная цель — исключить другие патологии): нормальные результаты акустического импедансного теста; кохлеарные электрограммы и слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, показывающие повреждение улитки; нормальные или значительно сниженные результаты тестов вестибулярной функции после облегчения симптомов головокружения; КТ и МРТ внутреннего слухового прохода и черепа мозга при нормальных результатах; нормальные результаты анализов крови и лабораторных исследований.
6. В чем разница между внезапной глухотой и болезнью Меньера при наличии одинакового шума в ушах, глухоты и головокружения?
При внезапной глухоте и болезни Меньера наблюдаются шум в ушах, глухота и головокружение, но разница между этими двумя заболеваниями заключается в следующем
(1) История болезни отличается. Болезнь Меньера может быть рецидивирующей, поэтому в анамнезе могут быть рецидивирующий шум в ушах, глухота и головокружение, в то время как при внезапной глухоте рецидивов не бывает.
(2) Характер развития глухоты различен. При внезапной глухоте требуется всего несколько минут, часов или 3 дня, чтобы потеря слуха достигла своего минимума, и после лечения она может постепенно улучшаться или не улучшаться; в то время как при болезни Меньера слух может быть обнаружен в разное время в период приступа и может быть хорошим (слух повышается) и плохим (слух понижается), и по мере увеличения числа повторных приступов потеря слуха становится все более тяжелой.
7. Какие заболевания следует отличать от внезапно наступившей глухоты? Почему иногда требуется КТ или МРТ?
Внезапная глухота (название болезни) и внезапная глухота (название симптома) — это два разных понятия. Внезапная глухота означает внезапное наступление глухоты, причина которой может быть или не быть ясной, а характер глухоты может быть или не быть нейросенсорным. С клинической точки зрения, многие причины или состояния могут вызвать внезапную глухоту и должны быть исключены, прежде чем будет поставлен диагноз внезапной глухоты. Внезапная глухота, вызванная любым из следующих состояний, не может считаться внезапной глухотой.
(1) Разрыв мембраны вагуса: внезапная глухота возникает при разрыве мембраны вагуса внутреннего уха после изменения давления в голове, вызванного многими причинами, такими как ныряние, подводное плавание, продувание, чихание, травма и т.д.
(2) Болезнь Меньера.
(3) Внутричерепные опухоли.
(4) Метаболические заболевания (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, подагра и т.д.).
(5) Сосудистые и гематологические заболевания (например, лейкемия, внутричерепные артериовенозные мальформации и опухоли и т.д.).
(6) Известные вирусные инфекции (например, паротит, опоясывающий герпес).
(7) Аутоиммунные заболевания.
(8) Ототоксическое отравление лекарственными препаратами.
Конечно, нет необходимости клинически выявлять каждое из этих заболеваний у конкретного пациента, но врач может принять решение о необходимости дифференциального обследования на основании соответствующих подозрительных обстоятельств, среди которых, особенно если необходимо исключить внутричерепную патологию, врач может попросить провести КТ или МРТ уха или черепа для исключения соответствующего заболевания. Только на основании исключения сопутствующего заболевания можно окончательно выяснить, является ли глухота внезапной, и лечить ее как таковую.
С клинической точки зрения, в некоторых случаях глухоты с явной причиной, как описано выше, основное внимание при лечении уделяется первичному заболеванию (особенно разрыв мембраны вагуса и внутричерепные опухоли); однако в большем числе случаев для восстановления слуха требуется как причина, так и лечение внезапной глухоты, и клиницисты обычно рассматривают таких пациентов как «внезапную глухоту». Обычно клиницисты рассматривают таких пациентов под категорией «внезапная глухота».
8. внезапная глухота — это неотложная отологическая помощь, и рекомендуется ранняя госпитализация
Внезапная глухота быстро наступает и быстро прогрессирует, полная потеря слуха наступает максимум через несколько часов. Если слух сильно снижен, существует риск некроза тканей и органов внутреннего уха (улитки), от которого трудно оправиться. Клинические данные свидетельствуют о том, что чем раньше начато лечение заболевания, тем лучше, а чем позже — тем хуже. Многие врачи выступают за то, чтобы рассматривать это заболевание как неотложную отологическую помощь и рекомендуют раннюю госпитализацию для проведения комплексного лечения с целью сохранения слуха.
9. Принципы лечения внезапно наступившей глухоты: раннее комплексное лечение и активный поиск причины
Самая серьезная опасность внезапной глухоты заключается в различном и часто тяжелом повреждении слуха. Основная причина этого — неизвестность причины заболевания и отсутствие специфического лечения; во-вторых, если течение внезапной глухоты достигает определенной стадии, развивается патология с необратимыми повреждениями, а когда это произойдет, восстановить слух будет сложно. Поэтому раннее комплексное лечение и активный поиск причины заболевания — это консенсус клиницистов в отношении лечения данного заболевания.
Под словом «раннее» мы подразумеваем, что болезнь следует лечить по возможности в течение 2 недель от начала заболевания; под словом «комплексное лечение» мы подразумеваем сочетание нескольких подходов, включая.
(1) Общее лечение: например, отдых, соответствующее успокоительное (особенно если шум в ушах сильный) и активное лечение сопутствующих заболеваний, таких как диабет и гипертония.
(2) Медикаментозное лечение: например, адренокортикостероиды (стероиды), антивирусные препараты, препараты для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе, антикоагулянтные и тромболитические препараты, нейротрофические препараты и т.д.
(3) Другие методы лечения: такие как гипербарический кислород, физиотерапия, китайская травяная медицина, акупунктурная терапия, традиционная китайская медицина или сочетание китайской и западной медицины.
Однако не существует единого стандарта, как разумно сотрудничать с использованием этих препаратов или методов для комплексного лечения.
В процессе лечения также необходимо проводить активный поиск возможных причин и назначать целенаправленное медикаментозное лечение. Например, дальнейшее выяснение или обследование на предмет метаболических заболеваний (например, диабет, гиперлипидемия, подагра и т.д.), аутоиммунных заболеваний и т.д., чтобы как можно раньше подтвердить диагноз или усилить лечение.
10. Какова целесообразность применения глюкокортикоидной терапии при внезапно возникшей глухоте?
Глюкокортикоиды являются широко используемым методом лечения внезапно наступившей глухоты и имеют различные механизмы действия. Существует два основных метода применения: системное применение (перорально, внутривенно), в основном для раннего лечения (в течение 2 недель), и местное применение (в барабанной камере), в основном для тех, у кого плохие результаты после раннего лечения.
11. Какова пригодность противовирусных препаратов для лечения внезапно наступившей глухоты?
Противовирусные препараты в основном используются для раннего лечения пациентов с возможными вирусными инфекциями (часто им предшествует история простуды или инфекции верхних дыхательных путей). Глюкокортикоиды используются в сочетании с этими препаратами для повышения их эффективности.
12. Какова пригодность препаратов, улучшающих микроциркуляцию во внутреннем ухе, для лечения внезапной глухоты?
Согласно точке зрения, что нарушение кровоснабжения внутреннего уха (микроциркуляции) является причиной внезапной глухоты, использование лекарственных препаратов для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе является основным методом лечения этого состояния. В зависимости от механизма действия, существует множество различных типов лекарств, используемых для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе, каждый из которых обладает различными характеристиками и имеет множество эффектов. Клинически различные типы лекарств могут использоваться в комбинации друг с другом, но четких или единых спецификаций для конкретного метода комбинации не существует. При клиническом применении те препараты, которые подходят для внутривенного введения, часто могут использоваться для раннего лечения, в то время как на препараты, принимаемые перорально, это ограничение не распространяется. В настоящее время наиболее часто используемыми препаратами этой категории являются.
(1) Киннадо (инъекционный и пероральный, относится к экстракту гинкго билоба), который оказывает хорошее действие на улучшение функции уха (улучшение слуха) и устранение шума в ушах. Он входит в число препаратов выбора в Европе для лечения этого заболевания и острого шума в ушах.
(2) Низкомолекулярная декстроза (инъекция).
(3) Простагландины: например, Простил (инъекция).
(4) Блокаторы ионных каналов: например, нимодипин (инъекции, перорально), нимотон (таблетки), ципро (капсулы) и т.д.
(5) Производные гистамина: например, Betadine, Min Make Long.
(5) Ферменты (инъекция экстракта кожи кролика из бычьей оспы), в основном для улучшения периферического кровообращения.
(6) Лидокаин, вводится в виде блокады звездчатого ганглия или внутривенно.
(6) Китайские растительные препараты: существует чрезвычайно много таких препаратов, например, инъекция сложного даньшена, инъекция геранозида, инъекция чуаньсиньцзина, инъекция пульсатиллы, инъекция живого мозга, гемосидерин (инъекция, пероральная доза), препарат цветка фонаря (сосна фонарная) (инъекция, пероральная доза), препарат гинкго билоба, препарат панакса квинквефолиума и т.д.
13. Какова целесообразность применения антикоагулянтных препаратов и тромболитических препаратов в лечении внезапной глухоты?
Эти препараты обладают эффектом улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе. Обычно используются следующие препараты: антитромбин гадюка, антитромбин донглин (бактрим), фибринолитический фермент, урокиназа и т.д.
14. Какова пригодность нейротрофических препаратов для лечения внезапной глухоты?
Очаг внезапной глухоты находится в основном в улитке, конечном органе слухового нерва. В клинической практике ее часто лечат нейротрофическими препаратами. К таким препаратам относятся: витамин В, АТФ (аденозинтрифосфат), ЦТФ (цитидинтрифосфат), коэнзим А, цитарабин натрия, церебролизин (также известный как сердечный церебролизин, сердечный церебролизин, церебролизин, церебролизин и т.д.), фактор роста нервов (сульфорафан) и т.д.
15.Как используется смешанный кислород и гипербарический кислород для лечения внезапной глухоты и каков эффект?
Внутреннее ухо (улитка) особенно чувствительно к гипоксии, и длительная гипоксия может легко привести к необратимому некрозу. Лечение смешанным кислородом (кислород, содержащий 2-6% углекислого газа; при вдыхании в гипербарической камере его называют гипербарическим смешанным кислородом) или гипербарическим кислородом (100% чистый кислород, вдыхаемый под давлением выше 1 атмосферы) может увеличить содержание кислорода в крови и таким образом вывести ткани внутреннего уха из гипоксического состояния, чтобы обеспечить нормальный обмен веществ и нормальное функционирование тканей внутреннего уха. Смешанная кислородная или гипербарическая кислородная терапия может значительно улучшить слух пациента или достичь излечения с высокой эффективностью, чем раньше начато лечение (в течение 2 недель), тем лучше эффект, со значительным сокращением продолжительности заболевания от 1 до 6 месяцев. Смешанная кислородная терапия (непрерывное вдыхание смешанного кислорода под нормальным давлением в течение 30 минут, отдых в течение 30 минут, затем ингаляция в течение 30 минут) или гипербарическая кислородная терапия (требуется специальное оборудование больницы), один раз в день, 10 раз за курс лечения, обычно более 3 курсов лечения, в конце первого курса лечения можно увидеть очевидный эффект, наиболее значительный эффект от третьего лечения, чем дольше курс лечения, тем более значительный эффект, тем более консолидированный эффект.
16.Эффективна ли китайская медицина в лечении внезапно наступившей глухоты?
Китайская медицина является основным методом лечения этого заболевания. Основными методами лечения являются траволечение и акупунктура.
(1) Лечение китайской медициной: лечение внезапно наступившей глухоты китайской медициной осуществляется в соответствии с теорией китайской медицины, которая подчеркивает выявление доказательств и лечение на основе механизма болезни, или принятие определенного основного метода и применение определенной эмпирической формулы, или необходимые изменения в добавлении и вычитании лекарств. (при глухоте со звоном в ушах, сухости во рту и горле, раздражительности и других признаках огня печени используется горечавка от поноса печени с дополнительным ароматом), метод тонизирования дефицита (в основном тонизирование почек), метод разрешения застоя крови (Ян Ян Хуэй У Танг с добавлением и уменьшением), метод открытия отверстий (мускус включается в рецепт) и т.д. Эти методы эффективны не только для больных с короткой продолжительностью болезни, но и для больных с более длительной продолжительностью болезни.
(2) Акупунктура и моксибустионная терапия: метод акупунктуры представляет собой сочетание локализованных акупунктурных точек в ухе и акупунктурных точек на основе меридианов в диагностике и лечении. Существуют также электроакупунктура, аурикулярная акупунктура, инъекции в акупунктурные точки и другие методы лечения. Некоторые клинические исследования показали, что акупунктура сама по себе иногда более эффективна, чем западная медицина.
17.Каковы преимущества сочетания китайской и западной медицины в лечении внезапной глухоты?
Сочетание китайской и западной медицины является уникальным методом лечения в Китае. В настоящее время принято сочетать китайскую и западную медицину в клиническом лечении этого заболевания, но нет единого стандарта для конкретного применения. Многие клинические исследования показали, что эффект от сочетания китайской и западной медицины значительно лучше, чем от применения только западной медицины, но механизм этого улучшения неизвестен, и нет отчетов об исследованиях в этой области.
18. Существует ли высокий процент излечения от внезапной глухоты? Какие факторы влияют на прогноз?
Точных данных о частоте излечения от внезапной глухоты нет. Существует тенденция к самоизлечению (болезнь может улучшиться или вернуться к нормальной жизни без лечения), при этом зарубежные отчеты показывают некоторую степень улучшения слуха в течение 15 дней примерно у 50-60% пациентов, но отечественные отчеты гораздо менее вероятны. Основными факторами, влияющими на исход или прогноз этого заболевания, являются.
(1) Время консультации: чем раньше начато лечение после начала заболевания, тем лучше результат. Эффективность восстановления слуха (включая полное восстановление и различную степень улучшения) может достигать 90% и более у пациентов, наблюдающихся в течение 2 недель после начала заболевания, а в некоторых случаях достигает 100%; чем позднее время консультации (после 2 недель заболевания или позже), тем хуже результат.
(2) Возраст пациента: пожилой возраст (старше 50 лет) связан с худшими результатами.
(3) Степень потери слуха: пациенты с тяжелой потерей слуха менее эффективны, чем пациенты с легкой потерей слуха; пациенты с потерей слуха в области высоких частот (4KHZ, 8KHZ) менее эффективны, чем пациенты с тяжелой потерей слуха в области низких частот.
(4) Сопутствующие симптомы: у пациентов с головокружением результаты хуже.
19.Как оценить эффективность внезапной глухоты?
Оценка эффективности внезапной глухоты основывается на уровне восстановления слуха.
(1) Вылеченный: слух на поврежденной частоте восстанавливается до нормы или до уровня здорового уха, или до уровня до текущего заболевания.
(2) Эффективный: средний слух на поврежденных частотах улучшается на 30 дБ (децибел) или более.
(3) Эффективный: повышение средней слышимости поврежденных частот на 15-30 дБ.
(4) Неэффективно: улучшение средней слышимости поврежденных частот менее чем на 15 дБ.
20. Что еще можно сделать, если внезапная глухота не излечивается, и какие могут быть последствия?
Общими симптомами внезапной глухоты являются глухота, шум в ушах и головокружение. Из них головокружение обычно полностью исчезает; по крайней мере у 2/3 пациентов после лечения улучшается или нормализуется слух; шум в ушах может исчезнуть, уменьшиться или стать постоянным. Как правило, других последствий или осложнений не бывает, также как и глухоты, шума в ушах или повторных приступов.
Для пациентов с плохими результатами, тяжелой глухотой с отсутствием или очень плохими результатами, может быть рассмотрена возможность использования соответствующих слуховых аппаратов или кохлеарных имплантатов для улучшения слуха.