Цель После дискэктомии поясничного отдела наблюдается большое разнообразие в отношении частоты рецидивов и результатов хирургического лечения. Хотя хирургическое лечение грыжи поясничного диска успешно у большинства пациентов, есть пациенты с неудовлетворительными результатами после дискэктомии, такими как рецидив и обострение спины и/или радикулита. Однако в небольшом количестве случаев после периода симптоматического облегчения наблюдается рецидив, а большинству пациентов с рецидивом требуется повторное хирургическое лечение. В данной статье проводится ретроспективный анализ клинических исходов и прогностических факторов при хирургическом лечении рецидива грыжи диска. Методы С января 2006 года по октябрь 2008 года в нашей больнице было проведено повторное хирургическое лечение 23 случаев рецидива грыжи поясничного диска (более чем через 6 месяцев после первой операции и в том же сегменте). Основными симптомами были боль в пояснице, иррадиирующая боль в пораженную конечность, онемение, атрофия мышц и слабость. Физикальное обследование в основном положительное при поднятии прямой ноги, с нарушениями сенсорной и двигательной функции и сухожильных рефлексов в соответствующих областях распространения нервов. Грыжа диска подтверждается с помощью МРТ и/или КТ, а стабильность поясничного отдела определяется с помощью поясничных динамических рентгенограмм. Повторная операция определяется задней ламинарной декомпрессией, удалением пульпозного ядра, фиксацией внутренней дуги + ламинарной или межпоперечной костной пластикой в зависимости от оценки поясничной стабильности, вторичного спинального стеноза и т.д. В целом, пациентам, которым требуется субтотальный артродез, которые подвержены риску послеоперационной медикаментозной нестабильности или имеют уже существующую межпозвоночную нестабильность, требуется как заднее заднелатеральное сращение, так и транспедикулярная фиксация педикулярными винтами. У всех пациентов ткань пульпозного ядра диска, удаленная интраоперационно, регулярно отправляется на патологическое исследование для определения наличия рецидива грыжи пульпозного ядра. Упражнения для поднятия прямых ног начали выполнять на третий послеоперационный день для предотвращения спаек нервных корешков, а через 7 дней была проведена реабилитация поясничных мышц. Для оценки трудоспособности после операции на позвоночнике в послеоперационном периоде использовалась оценка по шкале MacNab. Удовлетворенность оценивалась как отличная, хорошая, удовлетворительная или плохая. Результаты Двадцать три пациента были прооперированы повторно, и у всех были обнаружены спайки различной степени выраженности в месте первоначального хирургического вмешательства во время операции. У пяти пациентов были интраоперационные дуральные разрывы из-за сильных рубцовых спаек, все они были устранены интраоперационно, и послеоперационной утечки спинномозговой жидкости не было. 23 пациента наблюдались от 6 до 40 месяцев, в среднем 20,4 месяца. Согласно критериям MacNab, 19 пациентов (82,6%) имели отличный прогноз. При визуальном наблюдении не было выявлено ослабления или перелома внутренней фиксации и сращения имплантата. Послеоперационные патологические результаты показали наличие ткани пульпозного ядра диска у всех пациентов. Обсуждение Рецидив грыжи поясничного диска определяется как повторное образование грыжи диска в том же сегменте, ипсилатеральном или контралатеральном, после как минимум 6 месяцев симптоматического облегчения после удаления поясничного диска. Причина рецидива грыжи поясничного диска после операции может быть связана с неполным удалением пульпозного ядра во время операции. Существует несколько факторов риска рецидива грыжи диска, таких как прогрессирующая дегенерация в месте операции и дегенерация соседних сегментов, структурная слабость ткани фиброзного кольца, воздействие повторяющейся нагрузки, повторяющейся вибрации и курение. У пациентов мужского пола со значительной дегенерацией диска наиболее вероятно развитие рецидивирующей грыжи диска, особенно после изолированной травмы или нагрузки. Мы считаем, что при рецидивирующей грыже поясничного диска с выраженными симптомами следует проводить полную хирургическую декомпрессию и удаление остаточного диска. В случаях поясничной нестабильности и потенциальной послеоперационной нестабильности применяется внутренняя фиксация с помощью педикулярных винтов и сращение с костной пластикой с более удовлетворительными результатами послеоперационного наблюдения.