Два самопроизвольных выкидыша, произошедшие на одной и той же неделе беременности или при сходных показаниях, называются повторными выкидышами, а все три и более выкидышей — привычными выкидышами.
I. Существует множество причин множественных самопроизвольных абортов, распространенные из них следующие
① Генетические факторы, в основном аномалии числа и структуры хромосом, составляют от 50% до 60% выкидышей и часто приводят к прекращению раннего эмбрионального развития, дегенерации и уменьшению размеров беременной яйцеклетки, что является способом устранения нежелательного потомства.
(ii) воздействие внешних токсических веществ, таких как свинец, органическая ртуть, ДДТ, радиация и т.д.
(iii) Эндокринные аномалии, такие как лютеиновая недостаточность, гипер- или гипотиреоз и диабет, влияющие на развитие мекония, плаценты и плода, что приводит к выкидышу.
(iv) Пороки развития половых органов или опухоли, такие как двурогая матка, продольная перегородка матки, фибромиома матки, опухоли яичников и т.д.
(v) Аномальная функция шейки матки, проявляющаяся в расслаблении внутреннего отверстия шейки матки.
(vi) механическая стимуляция во время беременности, например, операции на брюшной полости или травмы, которые легко могут вызвать сокращения матки, приводящие к выкидышу.
(7) Иммунологические факторы: последние исследования репродуктивного иммунитета показали, что около 50-60% привычных выкидышей связаны с иммунитетом. Из них 1/3 связана с аутоантителами, особенно антифосфолипидными антителами, в основном волчаночным антикоагулянтом (LAC) и антикардиолипиновыми антителами (ACL)), а также антиядерными антителами (ANA) и антиядерными экстрагируемыми антигенами (анти-ENA антителами).
Остальные две трети составляют необъяснимые аборты, которые, как считается, связаны с гипораспознаванием и/или гипореактивностью матери к отцовским антигенам плода во время беременности, что приводит к невозможности выработки достаточного количества защитных или сдерживающих антител и отторжению плода.
(viii) Системные заболевания матери, особенно острые инфекционные заболевания, могут привести к прерыванию беременности плода.
(9) Гемолиз плода из-за несовместимости групп крови родителей может привести к позднему выкидышу.
Не стоит чрезмерно грустить и переживать после выкидыша, вовремя скорректируйте свое отношение, сохраняйте бодрое настроение и позитивное отношение к жизни, не вступайте в половые акты преждевременно и используйте контрацептивы в течение шести месяцев, в этот период обратитесь к опытному врачу для активного поиска причины проблемы.
① Хромосомное обследование обоих партнеров, исследование спермы партнера-мужчины, желательно с сохранением абортированного эмбриона для хромосомного исследования.
(ii) УЗИ, гистеросальпингограмма или гистероскопия для определения анатомии половых органов, например, наличия фиброидов, пороков развития матки, спаек в матке и т.д.
③ Некоторые вирусные инфекции во время ранней беременности могут привести к выкидышу и порокам развития плода, поэтому следует проверить сывороточные антицитомегаловирусные антитела и антитела к вирусу краснухи.
(iv) Исследование лютеиновой функции: измерение базальной температуры тела, измерение прогестерона, ультразвуковое исследование и биопсия эндометрия используются для понимания лютеиновой функции.
(5) Тесты на аутоантитела, такие как волчаночный антикоагулянт (LAC), антикардиолипиновые антитела (ACL), антиядерные антитела (ANA) и антиядерные экстрагируемые антигены (анти-ENA антитела). Учитывая, что антифосфолипидные антитела находятся на колеблющемся уровне в организме и могут быть ложноположительными, а также при наличии лихорадки, инфекции и т.д., для клинического подтверждения диагноза может потребоваться три последовательных положительных результата теста с интервалом в 3 месяца.
(vi) Наличие гиперкоагуляционного состояния, склонность к эмболии.
(vii) Тесты на функцию щитовидной железы, тесты на содержание глюкозы в крови для исключения заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета и т.д.
(viii) Исследование эндоцервикального отверстия. В случаях привычного аборта, вызванного недостаточностью шейки матки, который часто происходит в середине или даже на поздних сроках беременности, проявляясь в виде безболезненного раннего отхождения вод с последующим выкидышем плода с пароксизмальными болями в животе, у некоторых из этих пациенток после аборта на УЗИ можно обнаружить широкое эндоцервикальное отверстие, а у некоторых — нормальное, и отклонения проявляются только при повторной беременности, поэтому их необходимо тщательно наблюдать при повторной беременности.
Более чем у половины пациенток причину выкидыша можно определить после проведения вышеупомянутых тестов, но в некоторых случаях точную причину установить не удается. В настоящее время считается, что беременность — это успешный процесс полуидентичного переноса, при котором материнская иммунная система регулируется рядом способов, чтобы не произошло иммунного отторжения внутриутробного эмбрионального переноса и беременность сохранилась благодаря отцовскому происхождению 1/2 плода и несовместимости HLA-антигенов пары. Антигены HLA играют очень важную роль в этом процессе иммунной регуляции. Перенесенный эмбрионом отцовский HLA-антиген (на поверхности трофобласта) стимулирует иммунную систему организма и вырабатывает класс антител типа IgG, называемых блокирующими факторами или блокирующими антителами.
Если у беременной женщины низкий уровень распознавания и реактивности к эмбриональным полуидентичным антигенам и она не вырабатывает соответствующие сдерживающие и защитные антитела во время беременности, эмбрион может быть отторгнут и произойдет выкидыш. Этот тип необъяснимого привычного аборта, также известный как аллоиммунный привычный аборт, в основном относится к пациентам с историей трех или более последовательных выкидышей без истории живорождений, мертворождений или мертворожденных, без хромосомных или анатомических аномалий, выявленных при обычном этиологическом скрининге, и без инфекционных, эндокринных или аутоиммунных заболеваний.
III. После установления точной причины следует провести симптоматическое лечение.
① Если у пары обнаружена хромосомная аномалия, если она доминирует по половой хромосоме, то беременность не следует вынашивать. Если это рецессивная половая хромосома или аутосомное нарушение, то теперь можно провести ЭКО третьего поколения, то есть диагностику перед закладкой после искусственного оплодотворения, чтобы получить нормальный эмбрион для переноса в матку.
(ii) В случае аномалий половых путей или опухолей это может быть исправлено хирургическим путем.
(iii) Лютеиновая недостаточность может быть скорректирована с помощью лекарств, улучшающих функцию лютеиновой системы.
④ В случае вирусной инфекции следует проводить различие между текущей инфекцией и постоянными антителами от предыдущей инфекции; в первом случае можно проводить противовирусное лечение, а во втором — не лечить.
(5) При сочетании заболевания щитовидной железы и сахарного диабета необходимо активно лечить состояние здоровья, а решение о возможности беременности должно приниматься совместно врачом и акушером после стабилизации состояния.
(6) Если недостаточность шейки матки клинически не проявляется во время невынашивания беременности, примерно в 12 недель после беременности следует провести ультразвуковое исследование эндоцервикального шва для определения раскрытия эндоцервикса.
(vii) Аутоиммунный привычный аборт можно лечить иммуносупрессивными методами, обычно комбинацией адренокортикотропных гормонов и аспирина, которые следует принимать с момента установления беременности до ее окончания.
(viii) Гиперкоагуляционные состояния и склонность к эмболии можно лечить только аспирином. В течение курса приема препарата регулярно проводятся тесты на агглютинацию тромбоцитов (PagT) для регулирования дозы аспирина. В ходе последующего наблюдения не было отмечено никаких неблагоприятных последствий для потомства.
9 При необъяснимых привычных абортах может применяться активная иммунотерапия с использованием лимфоцитов, моноцитов или синцитиальных мембран трофобласта от мужа или неродственного человека, причем чаще всего используются лимфоциты. Курс лечения начинается до зачатия с 2 сеансов с интервалом в 3 недели, при этом достигается 87% успеха беременности. По окончании курса пациентке предлагается забеременеть в течение 3 месяцев, и если беременность наступает, то проводится еще 1 месячный курс лечения. Если беременность не наступает, следует провести промывание труб и назначить новый курс активной иммунотерапии, если бесплодие исключено.
Пациентки с привычным абортом не должны нести тяжелое психологическое бремя, так как с развитием медицинской науки большинство пациенток могут успешно забеременеть в результате лечения, поэтому будьте уверены в себе и активно сотрудничайте со своим врачом для успешного наступления беременности.