Что такое остеонекроз головки бедренной кости?
Некроз головки бедренной кости, известный как асептический некроз головки бедренной кости или ишемический некроз головки бедренной кости, — это поражение, вызванное локальным нарушением кровоснабжения головки бедренной кости по различным причинам, что приводит к дальнейшей ишемии, некрозу костных клеток, разрушению костных трабекул и коллапсу головки бедренной кости. С 1888 года, когда это заболевание было впервые признано мировым медицинским сообществом, остеонекроз головки бедренной кости превратился из редкого заболевания в распространенное и частое. Особенно после введения гормональных препаратов и их широкого применения частота возникновения некроза головки бедренной кости постепенно увеличилась. Кроме того, увеличение количества несчастных случаев после смены транспорта и изменение образа жизни людей привели к тому, что число пациентов с этим заболеванием резко возросло. По неполным статистическим данным, в мире насчитывается около 30 миллионов человек, страдающих этим заболеванием, и около 4 миллионов в Китае. Последнее исследование показывает, что нет существенной гендерной разницы в возникновении заболевания, и болезнь может возникнуть в любом возрасте, в то время как шанс развития болезни значительно увеличивается у людей с историей применения гормонов, травмой бедра, алкоголизмом и сопутствующими заболеваниями.
Стадирование некроза головки бедренной кости.
Некроз головки бедренной кости I стадии (стадия ультраструктурного варианта).
Некроз головки бедренной кости II стадии (сенсорная стадия).
Стадия некроза головки бедренной кости III (некротическая стадия).
Стадия некроза головки бедренной кости IV (инвалидизирующая стадия).
Клинические проявления: Первым осознанным симптомом некроза головки бедренной кости является боль, локализующаяся в области тазобедренного сустава, внутренней поверхности бедра, передней боковой поверхности или колена. На ранней стадии боль неясная, тупая или прерывистая, она усиливается при более активной деятельности и может быть облегчена или уменьшена отдыхом. Однако бывают и случаи постоянной боли, как при нагрузке, так и в состоянии покоя или даже лежа в постели. На ранней стадии боль в основном сопровождается функциональным ограничением; на поздней стадии функциональное нарушение в основном сопровождается болью.
Поскольку остеонекроз часто поражает обе стороны, у большинства пациентов в конечном итоге возникает деформация суставов и вторичные остеоартритические изменения. Хотя существует множество методов лечения, эффективность всех из них не является однозначной, поэтому лечение довольно сложное. Однако доказано, что чем раньше начато лечение, тем лучше результаты.
Какие группы людей подвержены некрозу головки бедренной кости?
В результате многолетних исследований специалисты по костным заболеваниям в группе высокого риска развития некроза головки бедренной кости пришли к выводу, что склонными к провоцированию симптомов некроза головки бедренной кости являются следующие факторы.
1, длительное применение глюкокортикоидов
Пациенты, чьи долгосрочные состояния не контролируются или не лечатся эффективно, должны принимать большое количество глюкокортикоидов в течение длительного времени, чтобы контролировать свои состояния.
2, длительно злоупотребляющие алкоголем
Остеопороз, вызванный алкоголизмом, также является одной из причин некроза головки бедренной кости. Друзья с долгосрочными тяжелыми привычками питья, такие как два тазобедренных сустава или боли в тазобедренном суставе, паховой области и т.д., и возраст от 30 до 50 лет (питье спровоцировало некроз головки бедренной кости больше возраста), должны быть осторожны, пойти в больницу как можно скорее, чтобы сделать КТ или МРТ обследование, может увидеть некоторые тонкие изменения в качестве кости. Некроз головки бедренной кости стал клинически распространенным заболеванием, которое влияет на здоровье людей и имеет высокий процент инвалидности. В последние годы частота некроза головки бедренной кости, вызванного алкоголизмом, растет, и в некоторых больницах составляет 1/3 всех стационарных больных с некрозом головки бедренной кости, нанося очень серьезный вред.
3.Люди, у которых в прошлом была травма тазобедренного сустава
Перелом шейки бедра, вывих бедра или травма бедра без вывиха перелома, вызванные неосторожностью в жизни, работе и спорте, могут привести к повреждению кровеносных сосудов, питающих головку бедра, создавая большую скрытую опасность для будущего некроза головки бедра. Среди них перелом шейки бедра с некрозом головки бедра является наиболее распространенным, на него приходится около 30% таких переломов.
4.Люди, страдающие ревматическими заболеваниями (SLE, ревматоидный и т.д.)
Ревматические заболевания относятся к большой группе заболеваний с различной этиологией, но общим является поражение суставов и окружающих мягких тканей, включая мышцы, связки, бурсы и фасции. Помимо боли, поражение суставов сопровождается припухлостью и нарушением движений, при этом хроническое течение чередуется эпизодами и ремиссиями, а у некоторых пациентов может наблюдаться инвалидность суставов и висцеральная недостаточность, в результате чего кость становится рыхлой, что провоцирует изменения костной ткани и приводит к некрозу головки бедренной кости.
5.Другие
Дайвинг, летный состав, ожирение, гипертония, диабет, атеросклероз, подагра, радиотерапия, послеожоговая болезнь, гемоглобинопатия и т.д. также являются группами повышенного риска, склонными к некрозу головки бедренной кости.
Каковы традиционные методы лечения головки бедренной кости?
Методы лечения некроза головки бедренной кости следующие
1.Консервативное лечение
(1) Избегать переноса веса Можно использовать трости, подмышечные трости и другие опоры для строгого ограничения переноса веса, что может восстановить кровоснабжение ишемических тканей и защитить их от давления, чтобы контролировать развитие повреждений, предотвратить коллапс и способствовать самовосстановлению ишемического некроза головки бедренной кости. Однако принято считать, что ограничение ношения тяжестей не может спасти от развития некроза головки бедренной кости. Этот метод в основном применяется у пожилых пациентов, не подходящих для хирургического лечения, при плохом общем состоянии, прогрессирующем ишемическом некрозе и у пациентов с плохим прогнозом. Возможность самоизлечения связана с размером поражения и расстоянием от поверхности сустава: если поражение небольшое или находится далеко от поверхности сустава, оно в основном может зажить само по себе; если поражение прилегает к поверхности сустава или поражение имеет большой объем, возможность самоизлечения крайне мала даже без нагрузки.
(2) Электростимуляция обладает остеогенным эффектом и может способствовать заживлению переломов. Электростимуляция может использоваться как самостоятельный метод лечения остеонекроза или как дополнение к хирургическому вмешательству.
2. Хирургическое лечение
(1)Лечение сохраненной головки бедренной кости, применяется при раннем остеонекрозе головки бедренной кости.
(1) Декомпрессия отверстия Может снизить внутрикостное давление, способствовать венозному рефлюксу, снять спазм трофобластических сосудов, чтобы новые кровеносные сосуды могли расти вдоль отверстия кости к ишемизированной области. В основном применяется для пациентов без разрушения суставной поверхности на ранней стадии и является самым простым хирургическим методом лечения остеонекроза.
Костная пластика также называется бурением и декомпрессионной костной пластикой, поскольку перед костной пластикой необходимо просверлить отверстия. Она включает в себя как сверление и декомпрессию, так и костную пластику для обеспечения механической поддержки, а также костную пластику с миотомом для увеличения кровоснабжения головки бедренной кости.
(3) Остеотомия Изменяя соответствующее положение между головкой бедра и бедренной ножкой, можно увеличить площадь опоры головки бедра, уменьшить давление на головку бедра, переместить некротическое поражение из зоны опоры, тем самым уменьшая местное напряжение, и в то же время остеотомия открывает костномозговую полость, что может уменьшить внутрикостное давление и улучшить кровообращение головки бедра.
(2) Артропластика Применяется для пациентов с разрушенным некрозом головки бедра, возможна артропластика металлическими чашками, замена суставной поверхности, замена головки бедра, полная замена тазобедренного сустава и т.д.
Как трансплантация стволовых клеток лечит остеонекроз головки бедренной кости?
Терапия стволовыми клетками при некрозе головки бедренной кости — это интервенционный метод трансплантации стволовых клеток в некротическую область головки бедренной кости пациента. Благодаря дифференциации стволовых клеток in vivo для создания сосудистых эпителиальных клеток, образуются новые кровеносные сосуды и восстанавливается кровообращение в некротической области, что позволяет устранить причину некроза головки бедренной кости. Это может быстро помочь пациентам с остеонекрозом головки бедренной кости решить проблему боли, вызванной остеонекрозом головки бедренной кости, и таким образом контролировать прогрессирование заболевания.