Недавно профессор Тао Ли из отделения гепатобилиарной хирургии больницы Shandong Qilu сообщил о случае подозрения на рак печени с метастазами в брюшную стенку, который на самом деле был имплантированной в печень тканью селезенки, опубликованном в журнале Surgery, ведущем журнале по хирургии. Пациентка, 67-летняя женщина, поступила в нашу больницу для дальнейшего лечения образования в печени, которое было обнаружено месяц назад во время медосмотра в местной больнице. У пациентки был цирроз печени и хронический гепатит С в анамнезе около 10 лет, а 5 лет назад она перенесла спленэктомию в результате автомобильной аварии. Дальнейшее сканирование с усилением показало равномерное усиление в артериальной фазе и незначительное усиление в венозной фазе (рис. 1. A, B). Ангиография показала, что ветвь печеночной артерии снабжала это круглое богатое кровью образование (рис. 1. C). Рисунок 1. A: расширенная компьютерная томография показывает круглое гипоинтенсивное солидное образование в левой доле печени с однородным усилением в артериальной фазе; B: образование имеет гипоинтенсивность в портальной фазе; C: ангиография показывает, что ветвь печеночной артерии (стрелка) снабжает круглое кровенаполненное образование; D: после инъекции усилителя на МРТ артериальная фаза образования имеет высокий сигнал. Через месяц пациентка обратилась в нашу больницу для обследования поражения. На Т1- и Т2-взвешенных изображениях МРТ в месте поражения наблюдался слегка повышенный сигнал. После введения усиления сигнал был высоким в артериальной фазе (рис. 1) и низким в портальной фазе. Кроме того, МРТ показала узелок в брюшной стенке с низким сигналом на Т2-взвешенных изображениях и усилением в артериальной фазе. Лабораторные показатели были в норме, за исключением небольшого нарушения функции печени и повышенного уровня альфа-фетопротеина (56,7 нг/мл, норма 0-20). В совокупности у пациента подозревали гепатоцеллюлярную карциному с метастазами в брюшную стенку. Учитывая, что химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии не оказала влияния на опухоль, для уточнения диагноза и лечения потребовалось хирургическое вмешательство. Интраоперационно было обнаружено образование, полностью внедренное в левую долю печени. Внутрипеченочное образование было темно-красного цвета с четкими границами и неповрежденной оболочкой, и оно было полностью иссечено. Патологические результаты показали наличие синусоидальных структур и лимфоидных фолликулов, сгруппированных вокруг центральной артерии, которые были красного и белого цвета, соответственно, что говорит о том, что поражение было имплантатом селезеночной ткани, содержащим некоторое количество нормальной селезеночной ткани. На рисунке 2 четко видна область оболочки, разделяющая ткани печени и селезенки. Рисунок 2. Гистология показывает имплантацию селезеночной ткани, синусоидальные структуры и лимфоидные фолликулы в печени, с оболочкой, четко разделяющей ткани печени и селезенки (окраска HE, 200x). Таким образом, предоперационное подозрение на гепатоцеллюлярную карциному с метастазами в брюшную полость окончательно подтвердилось как имплантация ткани селезенки. Пациентка хорошо восстановилась после операции и не имела признаков рецидива в течение 3 лет наблюдения. Имплантация ткани селезенки, также известная как эктопическая имплантация селезенки, — это эктопическая имплантация аутологичной селезеночной ткани, которая происходит после разрыва селезенки или спленэктомии у пациентов, в основном в брюшной полости. Доктор Тао Ли отметил, что частота этого состояния составляет примерно 16%-67% у пациентов с травматическим разрывом селезенки. Имплантаты в печени, как в данном случае, встречаются относительно редко.