Боль в колене — это симптом, и предпосылкой для его лечения является определение причины боли и, соответственно, характера и степени поражения. Выбор хирургического лечения обычно основывается на сочетании таких факторов, как причина, степень поражения, продолжительность симптомов, визуализация, состояние пациента, а иногда и патологический диагноз. (a) Повреждения менисков, коллатералей и крестообразной связки колена: 1. Артроскопическое лечение повреждения менисков: Если диагноз повреждения менисков ясен, симптомы частые, например, частые «блокировки» или рецидивирующий выпот в суставе, а консервативное лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность артроскопической операции, Основные хирургические методы включают полную менискэктомию, частичную менискэктомию и восстановление мениска, в зависимости от тяжести и типа повреждения мениска. 2. Менисковые кисты: большинство менисковых кист обычно требуют хирургического лечения. 3.Дискоид мениска: При наличии значительных симптомов необходимо провести артроскопическую менископластику. 4.Травма крестообразной связки: Травмы связки могут происходить в самой связке и в месте соединения связки с костью, вызывая переломы в результате авульсии, полные разрывы или большие разрывы обычно требуют реконструкции связки. 5. повреждения латеральной коллатеральной связки: в зависимости от тяжести травмы и сочетания других структурных повреждений, восстановление или реконструкция связки может быть одним из вариантов. (ii) Деформация колена: 1. Вальгусная деформация колена: на ранней стадии применяются консервативные методы лечения, такие как шины, брейсы и гипсы. Цель лечения — предотвратить усугубление деформации и по возможности исправить деформацию нехирургическими методами. У пациентов с более тяжелыми деформациями, когда консервативное лечение неэффективно, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. В зависимости от возраста пациента и степени деформации выбирается соответствующая хирургическая процедура, включая эпифизарный блок, эпифизарную стимуляцию и остеотомию для получения нормальных силовых линий нижних конечностей. (2) Энтропионная деформация колена: хирургическое лечение может быть рассмотрено при тяжелой деформации. В зависимости от возраста пациента и степени деформации, могут быть выбраны такие хирургические процедуры, как метод закрытого перелома, эпифизарный блок, эпифизарная стимуляция и остеотомия для получения нормальных силовых линий нижних конечностей. (iii) Поражения надколенника: 1. Вывих надколенника: Вывих надколенника может вызывать боль и слабость в коленном суставе. Необходимо искать причину вывиха надколенника и, как правило, лечить его хирургическим путем. Цель операции — восстановить линию тяги надколенника. В зависимости от патологической основы пациента и степени поражения может быть выбрана корректировка проксимальной линии силы надколенника, корректировка дистальной линии силы отведения надколенника, пластика квадрицепса и остеотомия мыщелка бедра, в основном включающая латеральный релиз колена, медиальное подтягивание колена и транспозицию медиального мыщелка бедра. 2. хондромаляция надколенника: если консервативное лечение неэффективно в течение 3-6 месяцев и симптомы тяжелые, возможно проведение артроскопии. Операция проводится после подтверждения наличия хондромаляции надколенника. Внутрисуставная хирургия включает шлифовку поверхности пателлофеморального сустава, дебридмент пателлофеморального сустава, пателлофеморальную остеопластику, замену надколенника, резекцию надколенника и иссечение и декомпрессию поражения. При наличии тяжелого остеоартрита тяжелого тотального коленного сустава следует рассмотреть вопрос о тотальной замене коленного сустава. (iv) Внутрисуставное свободное тело и синовиальная ножка остеохондромы: обычно требуется артроскопическое удаление свободного тела. (v) Поражения синовиальной и жировой ткани колена: 1. Синовит: Синовит колена имеет различную этиологию, включая ревматоидную, туберкулезную, септико-инфекционную, неспецифическую и т.д. Лечение должно быть консервативным и хирургическим в зависимости от этиологии, степени и тяжести. 2. гипертрофия инфрапателлярной жировой подушки или воспаление инфрапателлярной жировой подушки: для пациентов с четким диагнозом, тяжелыми симптомами и длительной продолжительностью возможно проведение артроскопической операции для удаления части гиперпластической синовиальной ткани. 3. синдром синовиальной складки колена: консервативное лечение неэффективно, поэтому может быть проведено артроскопическое исследование для освобождения, полного или частичного иссечения складки. 4. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит: в зависимости от места, степени и тяжести поражения, при тяжелом разрушении сустава может быть рассмотрен вопрос об артроскопическом удалении поражения, эксцизионном удалении поражения и замене сустава. (vi) Септический артрит коленного сустава: хирургическое лечение, как часть комплексного лечения септического артрита, должно проводиться на основе строгого консервативного лечения. Обычно используемые методы хирургического лечения включают: пункцию и аспирацию сустава и введение антибиотиков, артроскопический лаваж, закрытое непрерывное орошение, отсасывание под отрицательным давлением и дренирование артроцентезом, в зависимости от возраста пациента и степени поражения. При раннем септическом артрите артроцентез и введение антибиотиков может быть методом выбора. Артроскопический лаваж в сочетании с закрытой непрерывной ирригацией и отсасыванием возможен для пациентов с плохими результатами. (vii) Туберкулез коленного сустава: Распространенность туберкулеза коленного сустава очень высока, он занимает первое место среди шести крупных суставов конечностей. Хирургическое лечение туберкулеза суставов должно основываться на строгом противотуберкулезном лечении, усиленной поддерживающей терапии и продолжении регулярного послеоперационного противотуберкулезного лечения. 1. лечение простого синовиального туберкулеза: синовэктомия колена показана при неэффективности или нецелесообразности нехирургического лечения. 2. Лечение простого костного туберкулеза: очаговая некрэктомия может быть вариантом, если консервативное лечение неэффективно или если поражение развивается постепенно. 3. лечение раннего тотального туберкулеза суставов: фокальная некрэктомия должна использоваться для сохранения функции сустава. 4. лечение распространенного туберкулеза общего сустава: в зависимости от состояния, тяжести поражения, физического состояния пациента и других факторов, может быть выбран очаговый дебридмент и операция по соединению суставов, а при наличии деформации сустава одновременно должна быть проведена коррекция деформации. (viii) Ревматоидный артрит коленного сустава: 1. Для пациентов, у которых строгое консервативное лечение не дало результатов в течение более шести месяцев, при тяжелых поражениях сустава с воспалением и гиперплазией синовиальной оболочки в качестве основной причины может быть выбрана синовэктомия. 2. Замена коленного сустава показана пациентам с тяжелой патологией сустава, разрушением структуры сустава, с вальгусной, инверсионной или флексионной деформацией колена, которая серьезно влияет на функцию стояния и ходьбы пациента. Поэтому риск периоперационных осложнений и послеоперационных осложнений высок, а операция сложна и трудна. Поэтому мы должны строго понимать показания к операции, проводить хорошую периоперационную оценку и подготовку при сотрудничестве ревматологии и других дисциплин, а также повышать технический уровень замены сустава для эффективного снижения осложнений и достижения ожидаемых результатов. (ix) Остеоартрит коленного сустава: 1. Артроскопический дебридмент сустава: особенно показан в случаях со свободными телами, проявлениями блокировки сустава, выраженной воспалительной экссудацией и ранней и средней стадией поражения. 2. перипротезная остеотомия: показанием к операции является степень внутренней или внешней деформации колена, средний возраст, отсутствие серьезных остеоартритических проявлений, нормальная мышечная сила, хорошая механическая линия нижней конечности и хорошая функция сустава могут быть получены с помощью ортопедической остеотомии. Условия, не подходящие для остеотомии, включают: пожилой возраст, например, >60 лет, внутренний и наружный деформации >15°, двустороннее поражение промежутков, сгибательная контрактура >15°, значительное ограничение подвижности колена, тяжелые остеоартритические проявления и значительная нестабильность сустава. 3. Искусственное эндопротезирование коленного сустава: Основной целью эндопротезирования коленного сустава является облегчение боли, исправление деформации и получение стабильного сустава с хорошей подвижностью. Искусственное замещение коленного сустава может быть рассмотрено, если у пациента имеется четкий диагноз тяжелого остеоартрита, основанный на истории болезни, клинической картине и данных визуализации, он старше 55 лет, не отвечает на другие методы лечения и оказывает серьезное влияние на повседневную жизнь. Противопоказаниями являются местная или системная инфекция, а относительные противопоказания включают нейроартропатию, например, артрит Шарко; тяжелый остеопороз; плохое общее состояние и непереносимость хирургического вмешательства. Поскольку большинство этих пациентов пожилые и часто имеют местные и системные поражения, хороший результат может быть достигнут только при строгой предоперационной оценке и разнообразном периоперационном ведении, включая контроль и снижение различных осложнений, профилактику инфекции, профилактику ВТЭ, управление кровью, обезболивание и разумную функциональную реабилитацию. В зависимости от расположения, степени и тяжести поражения может быть выбрана замена пателлофеморального протеза, одноконсольная замена и полная замена поверхности коленного сустава. 4. остеохондральная (клеточная) трансплантация: для пациентов молодого и среднего возраста с изолированным поражением суставного хряща, требует хирургической квалификации и строго регламентированных процедур, которые должны проводиться научно и постепенно. (x) Подагра: подагра также может возникать в коленном суставе и вызывать боль. Лечение основано на соблюдении диеты и приеме лекарств. При наличии крупных камней в подагре, которые влияют на функцию и не снимаются кислотопонижающими препаратами, камни могут быть удалены хирургическим путем, а при серьезном влиянии на функцию сустава может быть проведена искусственная замена сустава, результат которой зависит от степени и тяжести поражения. (xi) Опухоли колена и околоколенного сустава: Боль в колене может быть вызвана опухолевыми поражениями околоколенного сустава с ранними проявлениями боли в колене или боли в соседних коленных суставах, такими как остеосаркома, гигантоклеточная опухоль кости, аневризмальная костная киста, хондросаркома, остеохондрома и т.д., которые чаще всего встречаются у подростков и людей среднего возраста. Лечение зависит от характера и стадии опухоли, и хирургическое вмешательство часто является одним из основных методов лечения. (xii) Внутрисуставные или перипротезные переломы: обычно имеется явный анамнез травмы, которая может проявляться в виде авульсионных переломов крестообразной связки, авульсионных переломов коллатеральной связки, переломов большеберцового плато, переломов мыщелков бедренной кости, переломов проксимального отдела малоберцовой кости и т.д. Диагноз может быть четко установлен с помощью визуализации, а консервативное лечение или соответствующее хирургическое лечение выбирается в зависимости от расположения, смещения и типа перелома. (xiii) Боль в колене при поражениях вне колена: боль в колене может возникать при поражениях в тазобедренном суставе или при поражениях в поясничном отделе позвоночника. Если беспокойство по поводу боли в колене ограничивается локальной областью колена, это может привести к недодиагностике или неправильной диагностике, а также к неправильному диагнозу и неправильному лечению. При лечении боли в колене важно быть внимательным к боли, вызванной внеколенной патологией.