Большинство студентов-медиков учат упоминать периостальные реакции, и первой реакцией является злокачественная опухоль. Это описание классического случая на медицинском экзамене. Однако если человек является специалистом по костной онкологии, он так не думает. Существует много типов периостальных реакций, некоторые из них доброкачественные, некоторые воспалительные, некоторые высокозлокачественные, а некоторые низкозлокачественные. (1) Если периостальная реакция представлена в виде горизонтальной линии, расположенной латерально к костной коре и имеющей очень узкую полупрозрачную щель между ними, она часто представляет собой раннее проявление или воспалительное заболевание (например, эозинофильную гранулему). (2) Значительная периостальная реакция, которая является гладкой, плотной и параллельной продольной оси кости, часто указывает на доброкачественную опухоль. Она часто встречается при остеоидной остеоме, хондросаркоме и т.д. (3) Многослойные и похожие на луковую кожу опухоли обычно указывают на более высокую степень злокачественности. Например, опухоль Юинга. Однако иногда она встречается при хронических инфекциях, которые обычно не сопровождаются образованиями в мягких тканях. (4) Если опухоль расположена перпендикулярно продольной оси костной ткани и имеет игольчатый или солнечный вид, то это в основном опухоль с высокой степенью злокачественности. (5) Слабая периостальная реакция с наличием остеопоротикоподобных изменений. Если присутствуют мягкотканные массы, опухоль считается высокозлокачественной. Если мягкотканные образования отсутствуют, то в качестве возможного варианта рассматривается острое воспаление. Обычно периостальная реакция патоморфологически делится на три структурных слоя: самый поверхностный слой — пролиферативный слой, который не виден на обычных рентгеновских снимках; средний слой — ступенчатый зрелый трабекулярный слой; и самый внутренний слой — Гарвардский канал. Более зрелая периостальная реакция будет существовать с зазором между костной тканью. Теоретически, периостальная реакция является проявлением дифференцировки и функции остеобластов, мезенхимальных стволовых клеток и эндотелиальных клеток сосудов в ответ на воспалительные стимулы. Во время воспаления и инвазии опухоли происходит местное высвобождение воспалительных факторов и клеточные дополнительные реакции. Значение периостальной реакции заключается в обратной экстраполяции и диагностике заболевания на основе различных морфологий и структур. Этот процесс требует опыта, а также обучения и частого подведения итогов.