Тромботический поверхностный флебит — распространенное состояние в сосудистой хирургии, которому уделяется все больше внимания по мере развития медицинских исследований.
I. Каковы признаки тромбофлебита?
Симптомы тромботического поверхностного флебита очевидны: эритема и нежность в области распределения поверхностных вен, а также пальпируемые полоски тромба, сопровождающиеся значительной болью и высокой температурой кожи, которая может быть отечной. Симптомы часто повторяются.
Общее допплеровское ультразвуковое исследование может прояснить состояние и определить степень поверхностного венозного тромбоза.
Почему возникает тромбоз поверхностных вен?
Существует множество факторов, предрасполагающих к поверхностному тромбофлебиту, которые обычно можно сгруппировать в триаду Вирхова: повреждение венозного эндотелия, медленный кровоток и гиперкоагуляция.
Для возникновения венозного тромбоза обычно действуют сразу несколько факторов.
(i) Внутривенная травма
Повреждение поверхностного венозного эндотелия, вызванное внутривенными катетерами, раздражающими препаратами, инфекцией, травмой и т.д., что может привести к тромботическому поверхностному флебиту.
(ii) Замедленный кровоток
варикозное расширение вен нижних конечностей, застой крови в условиях торможения (например, постельный режим после ортопедической операции) могут предрасполагать к венозному тромбозу.
(iii) Условия, которые могут вызвать гиперкоагуляционное состояние крови, включая
1, после серьезной операции или после тяжелой травмы
2. врожденные аномалии веществ свертывания крови, таких как антитромбин III, протеин c и протеин s
3. беременность и оральные контрацептивы
4. гормональная терапия
5. злокачественные опухоли
6. пациенты с аутоиммунными заболеваниями
III. Различные виды тромбофлебита и методы лечения
(i) Варикозное расширение вен в сочетании с тромботическим поверхностным флебитом
Варикозное расширение вен является наиболее распространенным фактором развития тромботического поверхностного флебита, который часто возникает в полостях варикозно расширенных поверхностных вен нижних конечностей. Он проявляется в виде твердого узелка с нежностью в месте варикозного расширения вен и часто окружен эритемой. Тромб может распространяться вверх или вниз по подкожной вене или возникать в бифуркациях варикозных вен, не имеющих ствола. Значительная часть из них часто не имеет преципитирующей причины, за исключением некоторых вторичных травм.
Лечение.
1, Поверхностный флебит является асептическим воспалительным состоянием и обычно не требует применения антибиотиков; если он сочетается с изъязвлением кожи или инфекцией, могут быть использованы некоторые антиинфекционные препараты.
2. более распространенный тромбофлебит с тяжелой степенью боли, покраснением и широким распространением следует лечить постельным режимом, возвышением пораженной конечности, физиотерапией и горячими компрессами и местным применением ксилита. При вставании с кровати следует надевать медицинские компрессионные чулки.
3. тромбоз поверхностных вен, вызванный варикозным расширением вен, часто рецидивирует и может распространиться на глубокие вены, вызывая тромбоз глубоких вен, поэтому операция при варикозном расширении вен с удалением тромбоза поверхностных вен является лучшим методом.
(ii) Посттравматический тромботический поверхностный флебит
Посттравматический тромботический поверхностный флебит обычно возникает у пациентов, находящихся в стационаре или получающих медикаменты амбулаторно. Оно часто связано с внутривенными катетерами и раздражающими инъекциями, особенно теми, которые остаются на месте в течение длительного времени. Обычно это начинается с боли, нежности и эритемы в месте прокола или в области инфузии.
Лечение.
Остановите инфузию, удалите трубку и приложите местное тепло. Симптомы обычно длятся несколько дней или недель, а иногда для их полного исчезновения требуется несколько месяцев.
(iii) Бактериальный и септический поверхностный тромбофлебит
Септический тромбофлебит обычно связан с внутривенной канюляцией и может быть смертельным, если возникает бактериемия. Обычно он проявляется в виде абсцесса в месте венепункции, сильной боли, лихорадки и повышенного уровня лейкоцитов.
Лечение.
Катетер удаляется, берется бактериальная культура и внутривенно вводятся соответствующие антибиотики. В редких случаях для удаления инфекции требуется разрез.
(iv) Блуждающий поверхностный тромбофлебит
Это проявляется в виде повторяющихся эпизодов поверхностного венозного тромбоза, возникающих неоднократно в различных местах, чаще всего в нижних конечностях.
Это состояние может быть связано со злокачественной опухолью или может быть связано с некоторыми васкулитами, такими как лейкоареоз, тромбо-окклюзивный васкулит и нодозный полиартериит.
Лечение.
Лечите симптоматически, одновременно ища причину. Следует отметить нарушения антитромбина III, протеина s или протеина c.
(v) Тромботический поверхностный флебит грудной стенки
Тромботический поверхностный флебит грудной стенки, также известный как болезнь Мондора, относится к тромбозу поверхностных вен передней грудной стенки, груди, грудной клетки и верхней части живота с вторичными воспалительными изменениями. Он характеризуется локализованным тромбозом с нежностью и полосчатыми структурами, которые более выражены при растяжении кожи или поднятии верхней конечности. Причина заболевания пока не выяснена, кроме того, что внезапная нагрузка на верхнюю конечность и повреждение вены растяжением является одним из факторов патогенеза заболевания, но также может быть связана с гиперкоагуляционным состоянием или раком молочной железы.
Лечение.
Консервативное лечение является основным, включая горячие компрессы и применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Также ищите причину.