I. Факторы, симптомы и группы риска грыжи поясничного диска (a) Факторы: 1. Повышенное давление в брюшной полости: у 1/3 пациентов клинически наблюдается этот триггер, например, сильный кашель и чихание, задержка дыхания, запоры и т.д.; 2. Неправильная осанка: как во время сна, так и в повседневной жизни или на работе, когда поясничная область находится в согнутом положении, внезапный поворот может спровоцировать заболевание; 3. Травма поясничной области, особенно если насилие легкое и недостаточное для вывиха перелома, может вызвать выпячивание пульпозного ядра; 5. Холод в поясничной области, который вызывает спазм мышц в поясничной области, сужение мелких кровеносных сосудов, что влияет на местное кровоснабжение, нарушает питание межпозвоночного диска, увеличивает нагрузку на межпозвоночный диск, усугубляет повреждение дегенерированного фиброзного кольца и вызывает выпячивание пульпозного ядра; 6. Деформация позвоночника: врожденная и вторичная деформация позвоночника. Поскольку межпозвоночные диски не только неравнозначны по ширине, но и часто торсионны, что делает давление на фиброзные кольца различным и, как правило, ускоряет дегенерацию дисков. (б) Симптомы поясничной протрузии: Боль в пояснице и иррадиирующая боль в нижние конечности являются основными симптомами заболевания. Основные проявления: 1. боль в пояснице и иррадиирующая боль в нижние конечности по ходу седалищного нерва, достигающая латеральной икры, дорсальной части стопы или пальцев ног. 2. все движения, повышающие давление в брюшной полости, такие как кашель, чихание и дефекация, могут усилить боль в пояснице и иррадиирующую боль в нижних конечностях. 3. Боль усиливается при активности и уменьшается после отдыха. (iii) Группы повышенного риска: люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом и поднятием тяжестей; водители автомобилей и тракторов; люди, которым для работы необходимо находиться в неудобных позах. Статистика показывает, что 53% работников легкого труда и 64% работников тяжелого труда испытывают боль в пояснице, а у 35% из тех, кто испытывает боль в пояснице, развивается это заболевание. Заболевание в основном наблюдается у мужчин молодого и среднего возраста, и встречается у всех слоев населения, за исключением рабочих и спортсменов, которые слишком много работают, но оно не редкость у обычных офисных работников, и часто возникает в поясничном 4-5 и поясничном 5-крестцовом отделах 1. Нехирургическое лечение Большинство пациентов с грыжей поясничного диска можно облегчить или вылечить с помощью нехирургического лечения. Принцип лечения заключается не в возвращении дегенерированной и грыжевой ткани диска в исходное положение, а в изменении относительного положения ткани диска и сдавленного нервного корешка или частичном втягивании его, чтобы уменьшить давление на нервный корешок, освободить его от спаек и устранить воспаление нервного корешка, тем самым облегчая симптомы. Нехирургическое лечение в основном показано: 1) молодым людям, при первых приступах или с короткой продолжительностью заболевания; 2) людям с легкими симптомами, которые могут быть облегчены самостоятельно после отдыха; 3) людям без значительного спинального стеноза при визуализации. (1) Абсолютный постельный режим При первом приступе следует строго соблюдать постельный режим, подчеркивая, что для достижения лучших результатов не следует вставать с постели или сидеть для опорожнения кишечника или мочеиспускания. После 3 недель постельного режима вы можете вставать и передвигаться, защищая поясницу и не сгибаясь и не разгибаясь в течение 3 месяцев. Этот метод прост и эффективен, но его труднее придерживаться. После облегчения состояния необходимо укреплять мышцы поясницы, чтобы уменьшить вероятность рецидива. (2) Тракционная терапия Использование тракции таза может увеличить ширину позвоночного пространства, уменьшить внутреннее давление межпозвоночного диска, втянуть грыжевую часть диска и уменьшить раздражение и компрессию нервных корешков, что должно проводиться под руководством профессионального врача. (3) Физиотерапия, массаж и туй-на могут снять мышечный спазм и уменьшить давление внутри межпозвоночного диска. (4) Эпидуральная инъекция кортикостероидов Кортикостероиды — это противовоспалительные средства длительного действия, которые могут уменьшить воспаление и спайки вокруг нервных корешков. Препараты кортикостероидов длительного действия + 2% лидокаин обычно используются для эпидуральных инъекций один раз в неделю, 3 раза в качестве курса лечения, и еще один курс может быть использован через 2-4 недели. (5) Химический лизис пульпозного ядра С помощью коллагеназы или папаина, вводимых в межпозвоночный диск или между твердой мозговой оболочкой и грыжей пульпозного ядра, избирательно лизируется пульпозное ядро и фиброзное кольцо без повреждения нервных корешков, чтобы уменьшить давление внутри диска или сделать грыжу пульпозного ядра меньше и тем самым облегчить симптомы. Однако существует риск аллергической реакции на этот метод. 2.Перкутанная нуклеотомия/миелопластика Пульпозное ядро удаляется или испаряется лазером путем введения специальных инструментов в межпозвоночное пространство под рентгеновским наблюдением, что позволяет снизить давление в диске и облегчить симптомы. 3. Хирургия (1) Показания к операции: история болезни более трех месяцев, неэффективность строго консервативного лечения или эффективность консервативного лечения, но частые рецидивы и сильная боль; первый приступ, но боль сильная, особенно в нижних конечностях, пациенту трудно двигаться и спать, он находится в вынужденном положении; в сочетании с выраженной компрессией хвостового отдела; паралич одного нервного корешка, сопровождающийся атрофией мышц, потерей силы мышц; в сочетании со стенозом позвоночника. (2) Операция Задний поясничный разрез спины с частичным удалением пластинки и суставных отростков, или дискэктомия через пластинчатое пространство. При центральной грыже диска после ламинэктомии выполняется эпидуральная или интрадуральная дискэктомия. В случаях комбинированной поясничной нестабильности и поясничного спинального стеноза требуется одновременное сращение позвонков. Профилактика грыжи поясничного диска и самообслуживание пациентов с грыжей поясничного диска 1. Профилактика: Профилактика грыжи поясничного диска должна начинаться в школе, дома, на работе и на курсах допрофессиональной подготовки, чтобы каждый работник понимал нормальную физиологию позвоночника, правильную рабочую позу, уделял внимание охране труда и избегал ускорения дегенерации поясничного диска и травм на основе дегенерации поясничного диска. Профилактические меры должны начинаться со следующего: необходимо регулярно проводить медицинские осмотры молодых людей или сотрудников, одновременно с этим должна проводиться широкая пропаганда и просвещение по вопросам профилактики грыжи поясничного диска. Трудовые органы должны определить максимальный объем выполняемой работы, чтобы избежать перегрузки позвоночника, способствующей развитию и ускорению дегенерации. Правильная рабочая поза и сочетание труда и отдыха. Укреплять мышцы Упражнения для сильных мышц спины, чтобы баланс силы позвоночника мог предотвратить повреждение мягких тканей поясницы и уменьшить возникновение грыжи поясничного диска. 2, уход за собой: Прежде всего, пациенты с грыжей поясничного диска должны обратить внимание на несколько моментов: острая стадия должна спать на жесткой кровати, абсолютный постельный режим в течение 3 недель. Избегать кашля, чихания и предотвращать запоры. После того как симптомы значительно улучшатся, постепенно выполняйте упражнения для мышц спины и занимайтесь легкой деятельностью на земле под защитой поясничного обхвата. Пациенты с грыжей поясничного диска могут быть введены в состояние ремиссии или вылечены после лечения и отдыха, но частота рецидивов заболевания довольно высока. Далее — метод упражнений: круговые упражнения для поясничного отдела и ходьба назад очень эффективны в лечении и профилактике боли в поясничном отделе позвоночника. (1) Круговые упражнения: слегка разведите ноги в стороны, скрестите руки на талии и поворачивайте тело по кругу, при этом талия должна быть вашей осью. Этот метод прост, но он работает, поэтому мы предлагаем вам попробовать его. (2) Ходьба спиной вперед: ходьбу спиной вперед следует выполнять один раз в день утром и один раз вечером, в течение 20-30 минут каждый раз и постепенно. Боль в поясничном отделе позвоночника очень сильная, если вы можете сразу назад ходьба упражнения, может играть хорошую роль в боли, хронические пациенты поясничного отдела позвоночника, которые могут придерживаться долгосрочной ходьбы назад, два месяца могут увидеть хорошие результаты.