Микролитиаз яичек (МЛЯ) — это клинический синдром, характеризующийся множественными кальцификатами в яичках. Клиническое значение ТМ, особенно корреляция между ТМ и опухолью и мужским бесплодием, привлекает большое внимание медицинского сообщества. Определение Впервые о микроцистицеркозе яичек было сообщено в 1970 году Priebe et al. В 1987 году Doherty et al. первыми описали его сонографические признаки: «диффузно распределенные мелкие, однородные, яркие эхосигналы в яичке». Позже это описание было уточнено как «беспорядочно распределенная высокая эхогенность от 1 до 2 мм в диаметре в яичке». Однако до настоящего времени, несмотря на наличие более подробных описаний визуализационных проявлений, четкое и единое определение ТМ все еще отсутствует из-за недостатка систематического понимания ТМ. Этиология и патогенез Этиология ТМ остается неясной. В настоящее время считается, что он связан с врожденными аномалиями тканей яичек. Кроме того, было установлено, что ТМ ассоциируется со следующими внутри- и внеяичковыми патологиями: мужское бесплодие, атрофическое яичко, дисплазия яичек, опухоли яичек, кисты яичек, эпидидимальные или сперматогенные кисты, эпидидимит яичек, перекрут яичка или аднексальный перекрут яичка, сирингомиелия яичек, варикоцеле, СПИД, нейрофиброма, синдром Клайнфельтера, синдром Дауна и мужская гипертензия. Нет однозначного вывода о том, является ли ТМ причиной или следствием этих заболеваний, или это просто совпадение. С точки зрения патогенеза, принято считать, что формирование ТС в основном связано с дегенеративным отбрасыванием клеток из варикоцеле, которые не полностью фагоцитируются подоцитами, и остатки клеток скапливаются в варикоцеле, где отложения гидроксиапатита вызывают отложение кальция, а коллагеновый фибриллярный материал накапливается и инкапсулируется, образуя микрокамни. Предположили, что образование микрокальцификатов делится на два этапа: на первом этапе дегенерированные клетки, содержащие твердые ядра и везикулы, откладываются в варикозных канальцах, образуя кальциевые ядра: на втором этапе коллагеновая фибриллярная ткань послойно инкапсулирует кальциевые ядра. В отличие от этого, процесс образования микролитов, предложенный Нисталом и др., начинается с агрегации клеточных обломков в варикозных канальцах с образованием ядер, затем следует отложение коллагеновой фибриллярной ткани вокруг ядер и, наконец, кальцификация. Предполагается, что эти два процесса несколько отличаются друг от друга, но в основе обоих лежит образование отложений коллагеновой ткани и солей кальция вокруг отслоившихся варикозных эпителиальных клеток семенного канальца. Эпидемиология Большинство современных исследований по эпидемиологии ТМ являются ретроспективными и различаются из-за непоследовательных определений ТМ, непоследовательных популяций исследователей и различий в ультразвуковых методах. Дэн Чуньхуа и др. обобщили и проанализировали результаты репрезентативных крупномасштабных исследований и сообщили, что распространенность ТС колеблется от 0,6 до 20%, в среднем 3,3%. Согласно зарубежным отчетам, распространенность ТМ варьировала от 1,5 до 5,6% в общей популяции, от 0,8 до 20,0% у мужчин с низкой функцией сперматогенеза и от 0,6 до 4,1% у мужчин с жалобами на дискомфорт в мошонке или яичках. Хотя частота встречаемости ТМ варьируется от исследования к исследованию, существует растущий консенсус в том, что частота встречаемости ТМ постепенно увеличивается. Диагностика У микростолитиаза яичка нет явных клинических признаков и симптомов, и он часто обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования. Микроколиты яичка и рак яичка ТС является единственным внешним признаком интратубулярной герминогенной опухоли (ИТГКЯ). Частота обнаружения ИТГКЯ при биопсии яичка значительно выше у пациентов с ТМ, чем у пациентов без ТМ. Сообщалось, что распространенность ИТГКЯ у бесплодных мужчин с ТС составляет около 20% по сравнению с 0,5% у пациентов без ТС. Поэтому было высказано предположение, что ТМ является синдромом гипоплазии яичек, связанным с интратубулярной опухолью половых клеток (ИТГКН). Meng Qingxin и др. в обширном литературном источнике сообщили, что частота опухолей яичек у пациентов с ТМ варьирует от 31% до 46%. Для развития рака яичек у пациентов с ТМ после постановки диагноза ТМ требуется от 6 месяцев до 11 лет, что означает относительное увеличение риска примерно в 13,2-21,6 раза. Микролитиаз яичка и мужское бесплодие Взаимосвязь между ТМ и мужским бесплодием была одной из основных проблем урологов и мужских хирургов. По данным литературы, частота мужского бесплодия у пациентов с ТС колеблется от 17% до 23%, а частота встречаемости ТС у пациентов с мужским бесплодием составляет от 1,3% до 3,1%. В настоящее время считается, что ТМ связана с мужским бесплодием, а причина бесплодия может в основном влиять на качество спермы. Среди 180 пациентов с мужским бесплодием с аномалиями спермы, Aizenstein и др. обнаружили 5 случаев (2. Thomas et al. сообщили, что у пациентов с бесплодием, страдающих ТМ, качество спермы было ниже, подвижность и мобильность сперматозоидов были значительно слабее, чем у пациентов без ТМ, а функция сперматозоидов коррелировала со степенью ТМ. Отечественное исследование Li Hongjun et al. на 52 случаях микрокалькулеза высокой степени позволило выявить определенное негативное влияние на качество спермы. Liu Baoxing и др. сообщили, что объем яичек, плотность сперматозоидов, жизнеспособность, жизнеспособность и уровень свободного тестостерона в сыворотке крови были значительно ниже в группе с ТС, чем в нормальной группе (P<0,05), что говорит о том, что ТС значительно влияет на функцию яичек, включая сперматогенез и функцию секреции тестостерона. Что касается причины аномального качества спермы, вызванного ТС, то в настоящее время считается, что биопсия яичек пациентов с бесплодием, страдающих ТС, показала атрофию варикоцеле и наличие клеточных обломков в некоторых варикоцеле. Дегенерированное варикоцеле влияет на выработку сперматозоидов, а атрофированное варикоцеле, клеточный мусор и микролиты препятствуют подвижности сперматозоидов, что может быть причиной мужского бесплодия. Лечение и наблюдение Для ТМ не существует специфической стратегии лечения. За рубежом для лечения бесплодия, вызванного ТС, пытались использовать тамоксифен (20 мгтид), но эффективность его невелика. Они считают, что метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) в настоящее время является лучшим подходом к лечению бесплодия, вызванного ТС. Учитывая связь ТМ с раком яичек и мужским бесплодием, после диагностики заболевания необходимо разработать ряд программ последующего наблюдения. Методы наблюдения включают самообследование, регулярный физический осмотр у уролога, УЗИ мошонки, определение опухолевых маркеров в сыворотке крови, компьютерную томографию (КТ) или МРТ, биопсию яичка и т.д. Регулярное ежемесячное самообследование яичек является краеугольным камнем любой программы наблюдения. Хотя сомнительно, что самообследование способно выявить рак яичка на ранней стадии, оно сокращает задержку в диагностике РМЖ. Ультрасонография регулярно используется у селективных пациентов. Использование сывороточных опухолевых маркеров, компьютерной томографии (КТ) или МРТ не является значимым избыточным обследованием для большинства пациентов с ТС и поэтому не рекомендуется. Биопсия яичка, отобранная у пациентов с ТС и с факторами риска рака яичка или ИТГКЯ (например, двусторонняя, бесплодие, атрофия нераскрывшегося яичка или с историей рака контралатерального яичка). Однако пациентов следует тщательно отбирать, поскольку сама биопсия является инвазивной и может вызвать ряд осложнений, а у подавляющего большинства пациентов с ТМ рак яичка в течение жизни не развивается. За рубежом было предложено оценивать всех пациентов с ТС на наличие факторов риска ИТГКЯ / рака яичка, включая наличие двустороннего ТС, бесплодия, крипторхизма, атрофии яичка или рака одного яичка. Если присутствует один или несколько из этих факторов риска и пациент моложе 50 лет, настоятельно рекомендуется биопсия яичка. Если ни один из этих факторов риска не присутствует, или если пациент старше 50 лет (несмотря на наличие факторов риска), или если проведенная ранее биопсия отрицательна, единственной рекомендацией для таких пациентов является самообследование. Заключение Микростомия яичка в настоящее время стала важной междисциплинарной медицинской темой с участием урологии, мужской, гинекологии, репродуктивной медицины, педиатрии, радиологии визуализации и патологии. Диагностика ТМ в основном основывается на ультразвуковом исследовании. Установлена взаимосвязь между ТС и раком яичек, который может привести к мужскому бесплодию из-за изменения качества спермы. Для пациентов с ТС, имеющих высокие факторы риска развития рака яичка, рекомендуется биопсия яичка и тщательное наблюдение, в то время как для обычных пациентов требуется только самообследование. Окончательного лечения ТМ не существует, поэтому дальнейшее изучение и исследования являются оправданными.