Когда речь заходит о проблеме маленьких яичек, первое, о чем я хочу с вами поговорить, — это что такое маленькие яички. С медицинской точки зрения нормальным размером считаются азиатские яички объемом более 12 мл, и когда вы проверите себя, ваши яички на ощупь будут похожи на перепелиные яйца. Маленькие яички, о которых я собираюсь поговорить с вами сегодня, — это не все яички, которые меньше нормы, а те, которые на ощупь напоминают зеленую фасоль (на самом деле меньше 5 мл). Существует множество различных типов пациентов с маленькими яичками, и у большинства из них в настоящее время удается найти причину. Прежде всего, я разделю маленькие яички на две категории в соответствии с условиями, о которых мои друзья могут судить сами. У одной категории пациентов маленькие яички, но видны лобковые волосы и развит пенис; у другой категории пациентов маленькие яички, а также пенис детского типа без лобковых волос. Начнем с первой категории, то есть с маленьких яичек, но лобковые волосы видны и пенис развит. Большинство людей из этой категории способны вести нормальную половую жизнь. Если вы пойдете в больницу, чтобы проверить свою сперму, то, как правило, увидите, что сперматозоиды отсутствуют. Из-за маленького размера яичек они не обладают соответствующей способностью вырабатывать сперматозоиды. Если вы проверите уровень гормонов, то обнаружите, что у большинства людей фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) значительно повышены, а тестостерон (Т) понижен или находится в норме. В прошлом считалось, что чем меньше яичко, тем выше значение ФСГ и тем меньше сперматозоидов в яичке. Для пациентов с яичками менее 6 мл или с вдвое большим значением ФСГ многие врачи до сих пор считают, что нет смысла делать биопсию яичка и проводить лечение. Но на самом деле с появлением технологии микроскопического извлечения сперматозоидов понимание этого вопроса радикально изменилось по сравнению с прошлым. Таким пациентам рекомендуется проверить хромосомы, у многих из них они 47,xxy (нормальные хромосомы человека — 46,xy). Во второй категории яички маленькие, пенис не развит, он ясельного типа, а лобковые волосы вообще отсутствуют. В этих случаях до лечения трудно заниматься сексом, потому что пенис еще не развился. Многие из этих пациентов, возможно, никогда не эякулировали, а у некоторых из тех, кто эякулирует, объем спермы низкий и сперматозоиды отсутствуют. В этот момент наши анализы на гормоны обычно показывают, что уровень ФСГ, ЛГ и Т очень низкий, почти нулевой. Это гормоны, которые способствуют развитию и росту яичек и выработке спермы. Это состояние известно как ИГГ (идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм) и также известно как синдром Каллмана, если оно сопровождается нарушениями в обонянии. Основное лечение для пациентов этого типа заключается в дополнении соответствующих ФСГ и ЛГ инъекциями ХГЧ и ХМГ, которые широко используются в клинической практике, а рекомендуемый период лечения составляет около двух лет. Даже у пациентов в возрасте 30 лет все еще могут расти волосы на лобке и увеличиваться пенис до размеров взрослого человека. Более 70% пациентов способны вырабатывать сперму и иметь собственных детей во время лечения. Из приведенного выше описания легко понять, что сейчас у нас есть хорошие методы лечения пациентов с маленькими яичками, которые в прошлом совершенно не поддавались лечению. Конечно, все еще есть пациенты, у которых не будет спермы, и тогда для оказания помощи потребуется сперма из банков спермы.