В случае грыжи поясничного диска повреждение cauda equina является единственным абсолютным показанием к операции. Это означает, что если у пациента отмечается нарушение континенции, операцию следует провести как можно скорее, обычно в течение 24 часов. Если отложить операцию, восстановление функции континенции не будет идеальным. Кроме того, пациентам с первым эпизодом грыжи диска обычно рекомендуется консервативное лечение, так как у 80-90% пациентов состояние улучшается при консервативном лечении. Срок консервативного лечения обычно составляет от 2 месяцев до 6 месяцев, в зависимости от результатов консервативного лечения. Пациентам с сенсорным онемением и прогрессирующей мышечной слабостью в нижних конечностях рекомендуется часто посещать повторные консультации, чтобы врач мог внимательно следить за изменениями в состоянии. хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что данные симптомы свидетельствуют о повреждении нерва, которое трудно обратить вспять, и если компрессия не будет устранена как можно скорее, то восстановиться от этих симптомов будет трудно, даже если впоследствии будет выбрана операция. Большинство пациентов знают о наличии грыжи диска в течение некоторого времени, при этом симптомы повторяются и временами ухудшаются. Вопрос о том, стоит ли прибегать к операции, является распространенным. На самом деле, у многих пациентов с грыжей поясничного диска грыжа диска возникает не случайно, у некоторых из-за наличия врожденных пояснично-крестцовых вариантов, таких как сакрализация поясницы или люмбализация крестца, гипертрофия поперечных отростков поясничного отдела позвоночника и т.д. Эти варианты продолжают подвергать больные диски ненормальному напряжению, поэтому эффект от консервативного лечения нелегко сохранить надолго, что и является причиной рецидива симптомов. Некоторые из них обусловлены неправильным образом жизни или факторами характера работы, такими как ожирение, долгие часы сидячей работы, отсутствие активности и физических упражнений. Если эти условия не изменить, то эти факторы также будут продолжать действовать на поясничные диски, приводя к повторным симптомам грыжи диска. С другой стороны, грыжа поясничного диска — это проявление дегенерации поясничного отдела (широко известной как «старение»), которая происходит с возрастом, так же как с нашей кожей и волосами. У нормального человека поясничный диск достигает своего пика зрелости в возрасте 25 лет, после чего начинается его дегенерация. Поэтому, хотя некоторые диски могут через некоторое время уменьшиться в размерах, или трещины могут восстановиться за счет поверхностного фиброза, они все еще находятся на «спуске» дегенерации и поэтому подвержены повторному появлению симптомов из-за ряда провоцирующих факторов. Поэтому можно сказать, что грыжа межпозвоночного диска может остаться на всю жизнь. К ней нужно относиться серьезно и защищать ее всю жизнь. В период ремиссии также важно не делать ничего, что может ему навредить, например, интенсивных физических упражнений, чрезмерной нагрузки или даже наклоняться, чтобы перенести вес. Важно взять за привычку заниматься спортом, чтобы развивать гибкость и силу мышц нижней части спины. Если повторяющиеся приступы боли в пояснице очень часты и каждый из них длится долгое время, а отдых необходим для того, чтобы сдержать боль, то пациенту рекомендуется рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Нередко встречаются молодые пациенты (пациенты с грыжей поясничного диска обычно моложе, от 20 до 40 лет), у которых заболевание существует уже давно, они безрезультатно выбирали различные варианты консервативного лечения и прервали учебу или уволились с работы, чтобы остаться дома. Для них совет часто заключается в том, чтобы побудить их рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Поскольку они молоды, у них только начинается учеба и работа, а общество и их семьи будут требовать от них многого в будущем, им вредно долго сидеть дома. Это справедливо и для всех тех, кто имеет высокие ожидания в отношении качества жизни. Для объяснения выбора операции используется шкала. Один конец шкалы представляет боль от болезни, а другой — боль от операции и риски операции. Если боль превышает риск операции, то выбор делается в пользу операции; и наоборот, если боль не такая сильная, то продолжают консервативное лечение. Это все равно что ехать из Пекина в Урумчи в Синьцзяне: на самолете? Или на лошади с телегой? Первое — быстро, но рискованно; второе — медленно, но безопасно. Возможно, этот пример не так уж и уместен. На дворе уже 21 век, так почему бы не насладиться удобством и безопасностью, которые приносят современные технологии? Прогресс современной медицины отражается в безопасности хирургии, и этому можно доверять.