Вопрос: Когда грыжа диска в поясничном отделе позвоночника требует хирургического вмешательства? 80-90% пациентов с первым эпизодом грыжи поясничного диска могут успешно лечиться консервативно, то есть примерно 10-20% пациентов может потребоваться операция. Операция требуется, если симптомы выражены значительно, если консервативное лечение не помогает в течение 6 недель — 3 месяцев или если симптомы повторяются; если есть значительная мышечная слабость и атрофия; если есть дисфункция мочеиспускания и фекалий и падение стопы (синдром cauda equina, требующий ранней операции). С ускорением темпа жизни некоторые пациенты с очень тяжелыми симптомами и неэффективным консервативным лечением в течение 4-6 недель могут также рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве, особенно с появлением минимально инвазивной хирургии, которая больше соответствует современным представлениям о жизни благодаря снижению травматизма и очень быстрому восстановлению. В: Нужна ли мне госпитализация для проведения ламинэктомии? О: Госпитализация необходима. Общая продолжительность пребывания в стационаре обычно составляет 3-5 дней, а выписывают вас через 1-2 дня после операции. Продолжительность пребывания в стационаре может быть еще больше сокращена, если предоперационное обследование будет проводиться амбулаторно. За рубежом и в нескольких больницах Китая доступна дневная хирургия грыж поясничных дисков, когда вас могут выписать после операции в течение 4 часов или одной ночи наблюдения, к чему мы и стремимся в будущем. В: Сколько стоит операция? О: Согласно статистике прошлых лет, общая стоимость операции составляет от 27 000 до 30 000. Точная стоимость зависит от каждого конкретного случая, приведенные выше цены относятся к больнице Медицинского колледжа Пекинского союза, другие больницы можно использовать только в качестве ориентира. В: Могу ли я получить компенсацию по медицинской страховке? О: Общая стоимость операции составляет от 27 000 до 30 000 юаней, а расходы на себя обычно составляют от 8 000 до 10 000 юаней. Иностранная медицинская страховка требует соответствующих процедур, и точная стоимость зависит от местной политики возмещения. В: Безопасна ли операция? О: Любая операция сопряжена с определенными рисками, это касается и ламинэктомии, но при условии соблюдения стандартных операционных процедур ламинэктомия является очень безопасной процедурой с относительно низким риском. Для обеспечения безопасности во время пункции и доступа мы используем рентгеновскую флюороскопию, применяется местная анестезия. Если задеты важные структуры, такие как нервные корешки, пациент может своевременно дать обратную связь, и хирург может скорректировать операцию для обеспечения безопасности. В: Какова эффективность операции? О: При условии правильного выбора случая грыжи поясничного диска, отличная эффективность фораминоскопической операции составляет 90-95%, что сопоставимо с отличной эффективностью открытой операции, а при минимально инвазивной операции меньше кровотечений и травм, и пациент быстрее восстанавливается. В: Болезненна ли фораминоскопическая операция? О: Спинальная эндоскопия при грыже поясничного диска в настоящее время является самой малоинвазивной хирургической процедурой, при которой используется местная анестезия. На самом деле, при хорошей местной анестезии процедура не очень болезненна, а восстановление после местной анестезии происходит значительно быстрее, чем после общей анестезии! Удаление выступающей пульпы похоже на удаление кариозного зуба, оно болезненно, но вам не нужна общая анестезия, достаточно местной анестезии. Местной анестезии достаточно. Во время операции также используются анальгезирующие и седативные препараты. Ключом к местной анестезии является поиск «болевой точки», инфильтрация фасциального слоя, вокруг суставного отростка и других областей, склонных к боли, и избежание нервов с хорошим направлением пункции. Некоторые пациенты сообщили: «во время процедуры не было боли, вообще никакого напряжения»; «периодическая боль, но меньше, чем до процедуры»; «кратковременно почувствовал боль при стимуляции нерва, сходную с уровнем боли до процедуры». Уровень боли был такой же, как до операции». （Вопрос: Каково восстановление после ламинэктомии, будет ли оно таким же, как до грыжи поясничного диска? О: Восстановление после операции проходит очень быстро, обычно вы можете спуститься на пол сразу после операции, и вы можете в основном заботиться о себе в течение 2 недель после операции, и постепенно увеличивать свою активность через 2 недели. Чтобы снизить вероятность рецидива, мы обычно рекомендуем 4-6 недель отдыха, после чего вы можете постепенно вернуться к работе. Минимально инвазивная хирургия в основном удаляет грыжу диска и снимает компрессию нервных корешков, но грыжа диска возникает из-за дегенерации диска и разрыва фиброзной оболочки, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра через разрыв оболочки. Минимально инвазивная хирургия сама по себе не восстанавливает диск, и его трудно вернуть в полностью нормальное состояние из-за отсутствия кровоснабжения диска. Диск, как сустав, после операции остается неполноценным суставом, и его необходимо поддерживать и компенсировать упражнениями для мышц поясницы. К счастью, поясничный отдел позвоночника человека имеет множество сегментов и может быть компенсирован другими суставами и мышцами. Со временем дегенерация позвоночника постепенно стабилизируется, поэтому некоторые пациенты не будут чувствовать себя иначе, чем обычные люди, а некоторые могут испытывать лишь периодический дискомфорт. В: Легко ли получить рецидив после операции? О: Рецидив после ламинэктомии — редкое явление, в среднем около 4%. Межпозвоночный диск — это сустав в теле, как дверь. Удаление диска + внутреннее скрепление скобами — это как блокирование двери. Конечно, хирургическая декомпрессия полная, но недостаток в том, что через дверь нельзя пройти (за счет двигательной функции), она только поддерживает и защищает. Простое удаление диска, с другой стороны, сохраняет три основные функции позвоночника — движение, поддержку и защиту, подобно двери, которую можно отремонтировать и все равно пройти. В этом случае, конечно, не исключено, что она еще будет использоваться и может потребоваться ремонт или даже, в крайнем случае, герметизация. Однако, к счастью, при надлежащем уходе частота рецидивов остается в меньшинстве. В: Могу ли я продолжать играть в футбол после операции? О: Теоретически да, если вы профессиональный спортсмен, ламинэктомия должна оказывать наименьшее влияние на спортивные способности среди всех видов операций, и при хорошей реабилитации вы сможете вернуться в спорт. Однако обычному человеку, если только вы не увлекаетесь спортом, мы бы рекомендовали проявлять осторожность при занятиях этим более напряженным видом спорта, чтобы снизить вероятность рецидива. Обычно лучше возвращаться к занятиям спортом через 3-6 месяцев, а риски, связанные со спортом, вы должны принимать самостоятельно. В: Доктор, под удалением выступающего ядра пульпозного ядра имеется в виду вырезание выступающей части или удаление всего ядра пульпозного ядра? Если удаляются оба, означает ли это, что удаляется «подушка» и снижается двигательная функция (уменьшается угол сгибания)? Может быть, лучше рассмотреть возможность восстановления фиброзного кольца за пределами nucleus pulposus? О: Удаление грыжи пульпозного ядра путем фораминотомии означает удаление грыжи, поврежденного пульпозного ядра и максимальную защиту таких структур, как фиброзное кольцо и концевая пластинка, а не удаление всего диска (полный диск состоит из пульпозного ядра, фиброзного кольца и концевой пластинки) в качестве «подушки». Процедура, при которой необходимо удалить все эти структуры, — это межпозвоночное сращение, при котором диск удаляется в качестве «подушки» и заменяется искусственным устройством для сращения и костным трансплантатом в надежде, что в будущем два позвонка срастутся (срастются). Конечно, часть рыхлого, дегенерированного ядра пульпозного ядра внутри диска также удаляется, чтобы уменьшить вероятность рецидива. Снижение двигательной функции связано с дегенерацией самого диска, а не с удалением пульпозного ядра. Восстановление фиброзного кольца все еще вызывает споры, а фораминоскопическое восстановление фиброзного кольца еще не разработано. В: Могу ли я забеременеть после операции? О: Пациентки с грыжей поясничного диска могут забеременеть, независимо от того, была ли проведена операция или нет. Хотя боли в спине или пояснице во время беременности не являются редкостью, это меньшинство случаев, которые действительно вызваны грыжей поясничного диска. При хорошей послеоперационной реабилитации и укреплении мышц нижней части спины беременность и роды должны протекать относительно спокойно.