(Драматическое, необъяснимое) снижение заболеваемости и смертности от рака желудка в США произошло в 1930 году и продолжало снижаться в течение последних 50 лет. За последние 30 лет 5-летняя выживаемость при аденокарциноме желудка в США улучшилась с 15% до 29%. Сравнение показателей 5-летней выживаемости при опухолях желудочно-кишечного тракта с течением времени На рак желудка приходилось 5,7% смертей от рака в 1967 году, и мы ожидаем, что в 2014 году на него будет приходиться только 1,9% смертей от рака. Тем не менее, рак желудка остается второй основной причиной смертности от рака во всем мире. Риск развития рака желудка выше в группах пациентов с низким социально-экономическим статусом. Люди, мигрировавшие из районов с высоким или низким уровнем заболеваемости раком желудка, сохраняли свою восприимчивость к раку желудка, однако риск развития рака желудка у их потомства был аналогичен преобладающему риску в районе после миграции. Эти наблюдения позволяют предположить, что воздействие окружающей среды (скорее всего, в молодом возрасте) связано с развитием рака желудка, а основными канцерогенными факторами являются пищевые канцерогены и Helicobacter pylori. За последние 50 лет аденокарцинома желудка может быть разделена на 2 типа: кишечный тип, характеризующийся язвенным поражением синуса, малой кривизны (тяжелее, чем поверхностный синусит), часто вызванный инфекцией H. pylori; и диффузный тип, вовлекающий весь желудок, в основном без изъязвления слизистой, вызывающий потерю растяжимости (кожистый желудок), связанный со снижением экспрессии кальмодулина и обычно с плохим прогнозом. Хотя частота диффузного рака желудка одинакова у большинства людей, кишечный тип чаще встречается в районах с высокой заболеваемостью раком желудка и реже в районах с пониженной заболеваемостью раком желудка. Зародышевые мутации в кальмодулине (CDH1), который кодирует белок клеточной адгезии, являются аутосомно-доминантным заболеванием, связанным с повышенной частотой диффузного рака желудка у молодых, бессимптомных носителей. Хирургическое лечение: За последние 20 лет рентгенографическое ультразвуковое исследование с двойным контрастированием, используемое для оценки пациентов при дискомфорте в верхней части живота, было заменено компьютерной томографией и эзофагогастроскопией. Хотя субтотальная гастрэктомия остается вариантом хирургического лечения пациентов с дистальным, кишечным раком желудка, пациентов с диффузным раком желудка теперь лечат с помощью предоперационной химиотерапии или радиотерапии, поскольку только хирургическое вмешательство менее эффективно у этих пациентов. В регионах с высокой заболеваемостью раком желудка (например, в Азии) во время операции по поводу рака желудка обычно удаляется большое количество лимфатических узлов. Был проведен ряд рандомизированных исследований для сравнения эффективности этой процедуры, называемой D2 или D3, с операцией, в ходе которой удаляется лишь небольшое количество лимфатических узлов. Эти исследования показали более ограниченное повышение эффективности более агрессивной процедуры, возможно, потому, что эффект контроля опухоли при операции D2/D3 компенсируется увеличением числа периоперационных осложнений и смертности. Лекарственная терапия: Мы исследовали эффективность нескольких схем комбинированной химиотерапии на основе фторурацила (например, фторурацил, фолиевая кислота, оксалиплатин, т.е. схема FOLFOX; эпирубицин, цисплатин, фторурацил, т.е. схема ECF; доцетаксел, цисплатин, фторурацил, т.е. схема TCF) для лечения распространенного рака желудка. Хотя показатели ремиссии варьируются, а медиана выживаемости обычно составляет менее 12 месяцев, основные различия между схемами заключаются в тяжести и стоимости побочных эффектов. Добавление трастузумаба к режиму химиотерапии у 15% пациентов с раком, экспрессирующим рецептор эпидермального фактора роста человека 2/neu, увеличило медиану выживаемости на 2,7 месяца. Добавление бевацизумаба к схеме химиотерапии не увеличило медиану выживаемости. Однако недавно разработанное моноклональное антитело к рецептору фактора роста эндотелия сосудов (рамуцирумаб), по-видимому, представляет интерес для исследования. Результаты исследований, проведенных в Азии и Европе, показали, что адъювантная или периоперационная химиотерапия может улучшить показатели хирургического излечения. Вероятно, из-за меньшего использования обширного хирургического лечения, послеоперационная лучевая терапия имеет наилучшую эффективность в США. Эффективность более интенсивного режима химиотерапии ECF не повысилась по сравнению с режимом флуороурацил + фолиевая кислота (в составе адъювантной лучевой терапии). Важные наблюдения и достижения в области рака желудка за период с 1964 по 2014 год 1. Заболеваемость и смертность от рака желудка в США продолжают снижаться 2. Аденокарцинома желудка может быть разделена на 2 типа: кишечная (язвенные поражения в желудочном синусе после атрофического гастрита) диффузная (подслизистая инфильтрация с потерей растяжимости) 3. Инфекция Helicobacter pylori связана с кишечными подтипами 4. Зародышевые мутации, регулирующие кальмодулин E-кадхерина (CDH1), связаны с семейным раком желудка 5. Ограниченное повышение эффективности операции D2/D3, возможно, потому, что эффект контроля опухоли компенсируется увеличением частоты осложнений и смертности в периоперационном периоде 6. Адъювантная лучевая терапия продлевает выживаемость пациентов