В клинической практике широко используются различные методы послеоперационной анальгезии. В последние годы в нашей больнице для постэпидуральной аналгезии используются небольшие дозы кетамина, соединенного с фентанилом и бупивакаином. Анальгетический эффект хороший, с меньшим количеством осложнений, чем при постэпидуральной анальгезии с использованием только соединения фентанила, и может уменьшить тошноту и рвоту, кожный зуд, задержку мочи, падение артериального давления и другие побочные эффекты.
Методы: Было отобрано сто двадцать пациентов в возрасте 18-70 лет, перенесших плановые абдоминальные операции под эпидуральной анестезией за последние шесть месяцев, в том числе 20 случаев операций на верхней части живота с эпидуральной пункцией точек T9-10 и T10-11 и 100 случаев операций на нижней части живота с эпидуральной пункцией точек T12-L1, L1-2 и L2-3. 47 случаев были мужчинами и 73 случая — женщинами. Анальгетический насос (объем 100 мл. постоянная скорость 2 мл/ч)
Группа A: только фентанил 0,8 мг + 0,375% бупивакаин 20 мл + физраствор после = 100 мл
Группа B: фентанил 0,2 мг + кетамин 100 мг + 0,375% бупивакаин 20 мл + после физраствор = 100 мл
Пациенты были случайным образом разделены на две группы, по 60 пациентов в каждой группе. Статистической разницы в возрасте, весе, росте, типе операции и продолжительности операции между двумя группами не было. Интраоперационно жизненные показатели пациентов были стабильными, а эффект анестезии удовлетворительным. За 30 минут до окончания операции эпидуральный катетер был подключен к анальгетическому насосу, и раствор анальгетика вводился непрерывно и с постоянной скоростью 2 мл/ч соответственно. За 30 минут до окончания операции эпидуральный катетер был подключен к анальгетическому насосу, и раствор анальгетика вводился с постоянной скоростью 2 мл/ч. Через 4 ч, 8 ч, 12 ч, 24 ч и 48 ч после операции ЧСС, АД, РР и SPO2 были в норме, а визуальная аналоговая оценка (VAS) эффекта анальгетика составила 98,3% в группе В и 81,6% в группе А. Разница между двумя группами была статистически значимой (P < 0,01). См. таблицу 1 Сравнение анальгетических эффектов и побочных реакций между двумя группами Анальгезирующее действие Побочные реакции Группа Количество случаев Отличный Хорошо Бедные Отлично % Тошнота Рвота зуд Задержка мочи Группа A 60 37 12 11 81.60 10 4 4 3 Группа B 60 55 4 1 98.30 4 1 0 0 Результаты этой группы показали, что анальгетический эффект фентанила, соединенного с кетамином, был более удовлетворительным, а частота побочных реакций была ниже в группе В по сравнению с группой А. Обсуждение: Кетамин является мощным наркотическим анальгетиком с высокой липидной растворимостью, который быстро диффундирует в субарахноидальное пространство и достигает спинного мозга, избирательно воздействуя на спинальную проводящую систему и непосредственно воздействуя на опиоидные рецепторы для получения анальгетического эффекта. Кетамин является неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов. Интратекальное введение блокирует активацию NMDA-рецепторов возбуждающими аминокислотами, ингибирует открытие ионных каналов Ca, уменьшает входящий поток ионов Ca и ингибирует сигнальный путь CAMP-PKA-CREB. Небольшие дозы кетамина могут усилить обезболивающий эффект опиоидов. Фентанил - широко используемый послеоперационный анальгетик, который модулирует боль через опиоидные рецепторы. Возбуждающее действие фентанила на медуллярные рвотные центральные хеморецепторы пропорционально концентрации препарата эпидурального обезболивающего раствора фентанила. Низкие концентрации фентанила уменьшают рвоту и другие побочные эффекты у пациентов. Фентанил в сочетании с низкими дозами кетамина уменьшает количество фентанила и снижает побочные эффекты опиоидов, но обезболивающий эффект лучше.