Будь то изменение морфологии толстой и прямой кишки при визуализации или дряблость, истончение тканей или гиперплазия пораженной кишки, эти симптомы убедительно свидетельствуют о том, что запор является заболеванием, а не симптомом. Пациенты, у которых запор не снимается формальным консервативным лечением, таким как модификация диеты и образа жизни, медикаментозное лечение или даже включение биологической обратной связи, должны быть подвергнуты хирургическому лечению. Это наиболее разумное и эффективное лечение для пациентов с длительным анамнезом, неэффективным консервативным лечением и запором, диагностированным с помощью различных тестов. Так при каких же обстоятельствах необходимо хирургическое вмешательство? Какие хирургические вмешательства доступны в клинике в настоящее время? Далее в этой статье я расскажу вам об этом по порядку. 1. При каких состояниях у пациентов с запорами необходима операция? (1) При длительном соблюдении диеты и режима жизни прием слабительных средств или клизм для облегчения дефекации неэффективен или дает неудовлетворительный эффект. (2) Пациенты с длительным отсутствием или безразличием опорожнения кишечника, затрудненной дефекацией или усилием при дефекации, ощущением нечистоты при дефекации и другими клиническими проявлениями. (3) Пациенты, у которых по результатам теста толстокишечного транспорта время удержания маркера в толстой кишке превышает 72 часа. (4) Бариевая клизма в сочетании с дефекографией, выявляющая избыточность толстой кишки, ее дилатацию, неглубокий или исчезающий толстокишечный мешок, после коррекции обструктивного запора и без значительного восстановления. (5) Бариевая клизма в сочетании с дефекографией, выявляющая значительную обструкцию прямого кишечного канала. (6) Бариевая клизма в сочетании с фаэкографией свидетельствует о явной дисфункции мышц тазового дна. (7) Волоконная колоноскопия толстой кишки без органических поражений. (8) Лица без явных психосоматических расстройств. 2, широко используемые хирургические методы ⑴ субтотальная резекция толстой кишки или резекция сегмента толстой кишки с поражением: при запорах толстокишечного типа в настоящее время отечественные специалисты выступают за использование субтотальной резекции толстой кишки, клинические наблюдения за эффективностью достоверны. Некоторые ученые, исходя из соображений сохранения функции толстой кишки пациента, при полной коррекции деформации ректального канала, вызванной запорами прямой кишки, основываются только на выполнении резекции сегмента толстой кишки с поражением, но при этом достигают идеальных результатов. Хирургический доступ при этом может быть использован как традиционный открытый, а по мере совершенствования и популяризации лапароскопических технологий доля лапароскопических операций при запорах постепенно увеличивается. (2) Тотальная колэктомия: зарубежные ученые применяют ее чаще, несколько отечественных ученых также имеют соответствующие отчеты об операциях, но из-за того, что послеоперационную дефекацию нелегко контролировать, отечественные не получили широкого распространения. (3) Коррекция ректального канала: при лечении запоров типа обструкции выходного отверстия операция основывается на причине ректального запора — обструктивной деформации ректального канала и дисфункции мышц тазового дна. Благодаря коррекции слизистой оболочки прямой кишки, деформации ректального клапана, дисфункции мышц тазового дна, прямого крестцового отростка и т.д. значительно повышается процент излечения ректальных запоров. (4) Закапывание акупунктурных точек: лечение запора с помощью акупунктурных точек, закапывающих кишечную линию, облегчает лечение запора, его метод безопасен, прост, не требует больших медицинских затрат, его стоит попробовать. (5) биологическая обратная связь: лечение в основном применимо к запорам типа обструкции выхода с дисфункцией тазового дна, хорошая эффективность, высокая безопасность, для пациентов, не желающих принимать хирургическое лечение, является одним из средств, которые могут быть выбраны. (6) Операция STARR, операция PPH: лечение запоров, вызванных обструкцией выхода, применимо к структурным изменениям просвета прямой кишки, вызванным запорами, вызванными обструкцией выхода. Недавняя эффективность хороша, но поскольку операция проводится в течение короткого периода времени, ее долгосрочная эффективность все еще находится под наблюдением. 3, профилактика запоров и меры предосторожности при лечении Согласно результатам клинического патологоанатомического исследования толстой кишки подтверждено, что при запорах происходит повреждение толстой кишки; во всех образцах толстой кишки межмышечные сплетения имеют дегенерацию, уменьшение или даже исчезновение и т.д., а толстая кишка, прямая кишка, длительная хроническая непроходимость, длительное применение стимулирующих слабительных средств (ревень, сенна, алоэ вера, семена кассии, таблетки фруктового гида и пробки) могут вызвать эти изменения. Кроме того, при длительном применении эти препараты или содержащие их средства могут вызвать такие трудноизлечимые осложнения, как меланоз толстой кишки и колонизация слабительного. Поэтому указанные препараты не следует применять длительное время. Патологические изменения в пораженных запором сегментах кишечника прогрессируют, и в этом смысле лучше лечить запор раньше, чем позже. С развитием медицинской науки расширяются представления о запорах, увеличивается количество методов диагностики и лечения запоров, становится зрелым понимание значимости результатов обследования при запорах, использование результатов обследования при запорах для постановки клинического диагноза, улучшается стандарт составления плана лечения, повышается эффект лечения запоров. Есть основания полагать, что исследования в области диагностики и лечения запоров принесут нам больше уверенности и надежды.