Реабилитация при остром инфаркте миокарда — это разработка рациональных физических упражнений и психологических предписаний и безопасного спектра возможностей для повседневной жизни, которые могут быть использованы для руководства клиническим ведением пациентов, облегчения их возвращения к нормальной жизни, снижения частоты сердечных событий, снижения заболеваемости и смертности, улучшения качества выживания, включая в основном реабилитацию физическими упражнениями и психологическую реабилитацию. Эта статья посвящена реабилитации физическими упражнениями.
I. Реабилитация с помощью упражнений.
1. Принципы реабилитации физическими упражнениями.
(1) Принцип индивидуализации.
Подбор индивидуальных рецептов упражнений на основе физического состояния пациента, его заболевания и результатов оценки.
(2) Тип упражнения.
Рекомендуется тренировка аэробными упражнениями. Интенсивность можно постепенно увеличить до умеренной интенсивности, т.е. 40-60% от максимального поглощения кислорода (4-6 METs); форма должна постепенно увеличиваться от ходьбы, бодрой ходьбы, бега трусцой, тай-чи и т.д. На ранних стадиях следует избегать соревновательных видов спорта, так как они могут вызвать симпатическое возбуждение и привести к увеличению частоты внезапной смерти.
(3) Интенсивность, продолжительность и частота выполнения упражнений.
Интенсивность упражнений напрямую влияет на эффективность и безопасность тренировок. Самый простой способ контролировать интенсивность упражнений — это целевая частота сердечных сокращений. Упражнения, соответствующие пульсу = 170 (180) — возраст (лет), более 60 лет или плохая физическая подготовка людей среднего и пожилого возраста с 170 возрастом; существует другой метод расчета: самый высокий пульс × (40% — 85%) как целевой пульс, где самый высокий пульс = 220 — возраст (лет). Продолжительность тренировки должна составлять 45-60 минут за сеанс, включая 15-минутную разминку, 20-30-минутную аэробную тренировку, 0-минутный период охлаждения и 5-10-минутный период релаксации. Частота физических упражнений должна составлять 3-5 раз в неделю.
2. Поэтапный метод реабилитации.
(1) Программа реабилитационного лечения в острой фазе:
Острая реабилитация часто проводится в отделениях восстановительного лечения под наблюдением, в общих палатах с хорошим восстановлением и ранним PCI. Ее основные компоненты включают раннюю активность и ранний уход с постели (3-7 дней после инфаркта миокарда) и контроль интенсивности активности на низком уровне, т.е. примерно от 1 до 2 метаболических эквивалентов. Эти виды деятельности включают в себя личную жизнь, прием пищи, уход за больным, простые пассивные и активные упражнения для верхних и нижних конечностей и сидение на стуле у кровати. Активность уместна, если она не вызывает гемодинамических изменений, частота сердечных сокращений не менее 50 ударов/мин или более 120 ударов/мин, отсутствует дискомфорт и нет ишемических изменений на ЭКГ. Наши пациенты с сопутствующим ОИМ проходят 2-недельную программу реабилитации. Этот этап реабилитации может способствовать восстановлению сердечной функции и снизить частоту возникновения тромбоза глубоких вен
(2) Программа реабилитации на ранней стадии восстановления:
Реабилитация в первую очередь направлена на пациентов на ранних этапах выписки из больницы, обычно в течение 3 месяцев после болезни. На 11-12 неделе после инфаркта миокарда пациенты в основном способны выполнить двойную нагрузку вторичной лестницы, эквивалентную 6-7
MET, они могут вступить в процесс общественной реабилитации. На этом этапе задачи медицинского персонала сводятся в основном к тому, чтобы помочь пациенту разработать программу упражнений, организовать для пациента регулярное выполнение реабилитационных упражнений, фиксировать конкретное выполнение и оценивать эффективность улучшения реабилитации.
(3) Реабилитационная программа на этапе восстановления:
Реабилитация на этапе восстановления должна длиться до 6-9 месяцев после второго этапа. Главная задача — помочь пациенту постепенно вернуться к нормальной жизни и работе после изменения образа жизни. Это включает в себя обучение повседневной жизнедеятельности, предпрофессиональную подготовку и улучшение качества жизни.
(4) Условия, которые должны уменьшить прогресс в реабилитации
Пациенты с множественными поражениями коронарных артерий, которые не были полностью реваскуляризированы, сердечной недостаточностью, злокачественными аритмиями, внутрижелудочковыми тромбозами и большими инфарктами миокарда должны быть осторожными и постепенными в своей физической реабилитации. Преждевременные, слишком агрессивные физические нагрузки могут привести к повреждению сердца. Реабилитация должна проводиться под наблюдением врача.
3. конкретная программа:
Программа реабилитации физическими упражнениями не должна быть жесткой, она должна быть индивидуальной и, прежде всего, безопасной. Если продолжительность физических упражнений превышает 3 — 5
мин, то требуется более низкая интенсивность (40-50% от пикового потребления кислорода). Можно использовать тренировки с сопротивлением на небольшие группы мышц, но с акцентом на небольшие нагрузки, короткие периоды и небольшие объемы упражнений. Рекомендуется тренировка инспираторных мышц с сопротивлением на уровне 25-35% от максимального давления на вдохе (20-30
мин/день) для повышения выносливости дыхательных мышц. Доказано, что безопасность высокоинтенсивных аэробных тренировок, интервальных тренировок и тренировок на сопротивление обеспечивает значительные физиологические и психологические улучшения, повышение переносимости физических упражнений, улучшение функции сердца и скелетных мышц, улучшение функции эндотелия и периферического кровотока, улучшение неврологического контроля и повышение качества жизни. Реабилитация кардиологическими упражнениями подчеркивает индивидуализацию, постепенное развитие, следование систематическому подходу и долгосрочный подход.
Оценка перед выполнением упражнения:
При сердцебиении, одышке, боли в груди, аритмии и электрокардиограммах, показывающих динамические изменения ишемии миокарда в покое, не следует спешить с реабилитацией с помощью кардиотренировок. Обратите внимание, что после инфаркта миокарда ЭКГ динамически восстанавливается с течением времени, и ее следует анализировать в динамике в сочетании с несколькими изменениями ЭКГ, чтобы определить, сохраняется ли ишемия или это просто признак восстановления сердца. Тест с упражнением на пластине может показать состояние восстановления сердца, а также интенсивность и продолжительность физической нагрузки, которая может быть безопасно переносима пациентом, и является неинвазивным, недорогим и легко принимается пациентами.
Стабильные формы тренировки физических упражнений:
Например, ходьба, бодрая ходьба, бег трусцой, тай-чи и т.д. Частота тренировок: для пациентов с более тяжелыми повреждениями рекомендуются короткие ежедневные тренировки продолжительностью 5-10 мин; для пациентов с хорошей функцией рекомендуются более продолжительные (20-30 мин) тренировки 3-5 раз в неделю. Интенсивность тренировок: в основном на основе самоощущения, физической нагрузки и незначительного потоотделения после тренировки без существенного дискомфорта; или на основе частоты сердечных сокращений не более 100-110 уд/мин после тренировки и способности вернуться к дотренировочному уровню в течение 5 мин. Улучшение аэробных возможностей и симптомов обычно происходит на четвертой неделе после тренировки; физические и сердечно-легочные параметры достигают пика на 16 и 26 неделях, соответственно, а затем выходят на плато.
Важно позаботиться о регулярном проведении амбулаторных электрокардиограмм, чтобы исключить наличие бессимптомной ишемии миокарда или аритмии и обеспечить безопасное проведение реабилитации физическими упражнениями.
4. сочетать физические упражнения и психологическую реабилитацию:
Состояние пациента, его отношение к сотрудничеству, социальный статус и окружение могут быть объединены для разработки разумной программы, приемлемой для пациента и совместимой с его желаниями и привычками, а также для получения сотрудничества со стороны семьи пациента, чтобы объединить медицинскую реабилитацию, профессиональную реабилитацию и социальную реабилитацию и помочь пациенту вернуться в общество.