Хотя в последние годы широко применяется лапароскопическая тотальная мезоректальная резекция при раке прямой кишки, новые подходы к лапароскопической хирургии рака прямой кишки продолжают изучаться с целью дальнейшего снижения травматичности. В последние годы для лечения рака прямой кишки используется сочетание транслюминальной эндоскопической хирургии через естественное отверстие (NOTES), трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ) и однопортовой лапароскопической хирургии (SLP). Развитие трансанальной ТЭМ (Ta-TME), производной от разрезной лапароскопической хирургии (SILS), постепенно стало новым направлением в работе колоректальных хирургов. В последние два года была предложена полная трансанальная тотальная мезоректальная эксцизия (pure-NOTES Ta-TME или no scar Ta-TME), которая представляет собой чистую технику NOTES и значительно снижает хирургическую травму. Это новая попытка в развитии минимально инвазивного хирургического лечения рака прямой кишки низкой и средней степени тяжести. В последнем докладе Yang Yingchi из отделения общей хирургии Пекинской больницы дружбы сделан вывод, что Ta-TME — безопасная и выполнимая техника с удовлетворительными среднесрочными и ближайшими результатами, и что Ta-TME не только обеспечивает качество резецированного тотального толстокишечно-брыжеечного образца, но даже превосходит обычную лапароскопическую хирургию в некоторых аспектах. Аталла, который первым сообщил о Та-ТМЭ, считает ее кульминацией развития хирургического лечения рака прямой кишки и итогом последних 30 лет хирургии низкого и среднего рака прямой кишки, а Хилд, создатель ТЭМ, считает, что «Та-ТМЭ — это новый подход к некоторым старым проблемам», комментируя, что Ta-TME объединяет основные концепции техники транснатурального отверстия (трансанальной), однопортовой лапароскопической техники (с использованием герметичной и надувной операционной платформы SILS или TEM) и принцип TME (способность обеспечить тотальную мезоректальную резекцию с ретроградным разделением по «священной плоскости», несмотря на подход снизу вверх), и является Это революционная инновация с очень многообещающим будущим. Наш опыт (Пекинская больница дружбы, Столичный медицинский университет) показал, что полная Ta-TME выполнима в клинической практике, а безопасность процедуры, последние результаты и степень эрадикации опухоли являются идеальными, исходя из периоперационных результатов и качества образца. Однако, по сравнению с обычной лапароскопической хирургией, полная Ta-TME имеет свои особенности и требования, которые в основном отражаются в требованиях к технической базе и показаниям. Операция проводится в «обратном» направлении, снизу вверх, и пространственный смысл операции также обратный, так как в начале операции нет естественной полости тела, пространство маленькое, уровни нечеткие, и очень мало места для маневра между инструментами, поле люмпэктомии параллельно операционной плоскости, а естественная кривизна пресакральной области увеличивает сложность операции. Поэтому эту операцию трудно выполнить без поддержки очень квалифицированных лапароскопических техник, особенно однопортовых лапароскопических техник, и сначала она должна выполняться в крупной больнице общего профиля или в отделении с квалификацией эндоскопии общей хирургии 4-го уровня опытным старшим специалистом. Таким образом, ее следует пытаться проводить в крупных больницах общего профиля, в отделениях с квалификацией по общей хирургии IV уровня, опытными старшими специалистами. Мы считаем, что показания к Ta-TME должны строго контролироваться на начальном этапе процедуры. Предоперационная стадия опухоли должна быть ограничена T3N1M0; нижний край опухоли должен находиться на расстоянии 6-200px от анального края; опухоль должна быть менее 50px в диаметре. Полная Ta-TME также может быть выполнена пациентам, у которых стадия заболевания снижена после неоадъювантной терапии, и наши результаты показывают, что эти пациенты также удовлетворены безопасностью процедуры, последними результатами и степенью эрадикации опухоли, что соответствует опыту полной Ta-TME после неоадъювантной терапии, о котором сообщил Chouillard. Опыт Chouillard в отношении полной Ta-TME после неоадъювантной терапии совпадает с нашим.