Миофасциальный болевой синдром (МБС) — это хроническое болезненное состояние, вызванное локализованными спайками и контрактурами миофасции, которое характеризуется фиксированными точками давления и напряжением мышц.
(1) Локализованная мышечная боль: хроническая постоянная ноющая или тупая боль, со стягиванием или давлением тяжелых предметов, которая может возникать в пояснице, спине, крестце, ягодицах, ногах, коленях, подошвах стоп, шее, плечах, локтях или запястьях.
(2) Ишемическая боль: боль может быть спровоцирована местным холодом или общей усталостью, холодной погодой, просыпанием поздно ночью с болью, скованностью и болью по утрам, облегчается при активности, но часто обостряется после долгой работы или вечером, а также может усиливаться при длительном бездействии или чрезмерной активности или даже эмоциональном потрясении.
(3) Фиксированные точки давления: при физическом обследовании у пациента обнаруживается напряжение, спазм, выпуклость, контрактура или ригидность в одной или нескольких локализованных мышцах. Место расположения точки давления часто фиксируется около начальной точки мышцы или на пересечении двух групп мышц в разных направлениях. В глубине точки давления может ощущаться болезненный твердый узел или болезненный мышечный шнур.
(4) В анамнезе может быть локальная или проксимальная травма, а начало заболевания чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Диагностическими критериями МПС в США являются.
1. фиксированная область боли и точек давления в месте прикрепления сухожилия или на животе мышцы. Давление на болезненную точку может вызывать региональную дискретную боль, которая не соответствует сенсорному распределению нервного корешка.
2. боль усиливается при понижении температуры или при наступлении усталости.
3. Лечение, направленное на увеличение притока крови к мышцам, может уменьшить боль.
4. Исключите локализованные окклюзионные или деструктивные поражения.
Принципы лечения МПС таковы.
(1) Устранить причину: например, противоревматоидные, противовоспалительные средства, рассасывание рубцов;
(2) Улучшение кровоснабжения: физические упражнения, массаж, тепловая терапия (инфракрасная, лазерная, купирование, акупунктура) и т.д. эффективны, но не излечивают и имеют высокий процент рецидивов;
(3) Противовоспалительные и обезболивающие средства: могут уменьшить симптомы и улучшить качество жизни;
(4) Устранение точек нежности: применение малоинвазивных методов для ослабления местных спаек может предотвратить рецидив и обострение МПС, с хорошим долгосрочным эффектом. Минимально инвазивные методы лечения включают блок Кавасаки при острой боли, отделение маленькой иглы для тех, у кого ограниченная боль в хронической фазе, ослабление иглой интенсивной теплой массы для тех, у кого распространенная боль, ослабление опасных зон радиочастотной термокоагуляцией и т.д.
(5) Физические упражнения: антигравитационные упражнения для мышц.
(6) Лечение антидепрессантами.
Мышцы и связки являются силовой основой для различных видов деятельности в организме, а их конечные устройства находятся в местах прикрепления соответствующих мышц к костям, которые являются узлами передачи энергии, приводящими в движение кости и суставы, а также местами концентрации и пересечения напряжений, поэтому они очень подвержены травмам. Повторные травмы местных мышц могут оставить рубцы или спайки после заживления травмы, а рубцовая ткань может уменьшить количество или диаметр местных кровеносных сосудов, что приводит к снижению способности регулировать местную микроциркуляцию и кровоток, что легко может привести к недостатку кровоснабжения мышц и потере анаэробной работоспособности. Местная ишемия мышц вызывает боль из-за раздражения периферических нервов, и пациент не может переносить длительную физическую нагрузку или даже активность. Например, длительная неправильная осанка или психологическая депрессия могут вызвать физиологические контрактуры на уровне местной мускулатуры, длительный и повторяющийся миоспазм может вызвать ишемию мышц, асептическую экссудацию, образование рубцов, постуральную травму из-за крайнего напряжения и усталости местной миофасции от частой постуральной нагрузки, микроразрывы в мышцах от повторных нагрузок, а также вызывающие боль вещества вокруг зоны микрососудистой реакции миофасции. При ревматоидном миозите, анкилозирующем спондилите или вирусном миозите отек мышцы вызывает сдавление периферических нервов, которые со временем могут образовывать ноцицептивные точки или болезненный склероз миокарда, претерпевая сложный переплетенный процесс длительного местного раздражения, воспаления, заживления, гиперплазии или рубцевания, с болезненностью местных тканей и кальцификацией отложений воспалительного экссудата и развитием миоклонуса. Гипоксия или недостаток энергетического метаболизма, возможно, вторичный по отношению к снижению местного кровотока, является важным механизмом боли при СЭВ и может вызвать мышечную дисфункцию и разрушение тканей, поэтому любые средства улучшения микроциркуляции в мышцах и нервах, даже местный массаж или ходьба, могут принести некоторое облегчение от болезненных симптомов СЭВ. Патологические особенности болезненного узелка: (i) пучок мышечных волокон в мышце, окруженный стерильным воспалительным миофиламентом и более жесткий. (ii) Пораженный кожный нерв. (iii) Гиперпластическая воспаленная жировая соединительная ткань, тесно связанная с глубокой фасцией. (iv) Место, где двигательный нерв входит в мышцу. Болезненные узелки чаще всего встречаются в надлопаточных связках, межспинальных связках, задних пластинках, supraspinatus, межпоперечной фасции, межпоперечной фасции, кольцевой фасции затылочной кости, levator scapulae, trapezius, rhomboids, psoas, sacrospinalis и т.д.
Освобождение местных спаек в миофасции является основной техникой устранения точки нежности при МПС. Патрик считает, что ключом к иглотерапии является механическое разрушение болевой триггерной точки, а не то, какое зелье вводится, и выступает за то, чтобы инъекция делалась путем многократного исследования области кончиком иглы для разделения тканей и механического разрушения болевой триггерной точки. Хирургическое разделение миофасции было популярно в 1950-х годах, но было эффективным, но инвазивным, и в настоящее время в значительной степени заменено минимально инвазивными методами. В настоящее время для МПС доступны следующие методы: инъекции физраствора для гидродинамического разделения болезненных точек (терапия Кавасаки), инъекции стероидов для растворения местных узловых тканей (терапия закрытия), инъекции микроэтанола или фенолглицерина для разделения миофасциальных спаек путем разрушения местных белков тканевых клеток, терапия маленьким игольчатым ножом для прямого рассечения или отслаивания миофасциальных рубцовых точек, выжигание моксы на стержне проколотой иглы для создания тракции иглы. интенсивное лечение теплыми иглами с коагуляцией клеточных белков и ростом капилляров. Радиочастотная термокоагуляция, которая исследуется аналогично интенсивной теплой иглотерапии, особенно подходит для миофасциального освобождения в областях, содержащих важные нервы, таких как шея или ягодицы. Восемьдесят пять процентов пациентов с хроническими болевыми состояниями имеют первичные или вторичные ПМК, такие как остеопороз, грыжа диска, шейный спондилез, синдром задней ветви, остеоартрит или анкилозирующий спондилит. Облегчение боли в миофасциальном компоненте является важной частью общего плана лечения, и важно, чтобы диагноз и план лечения были ясны и понятны пациенту до начала лечения. Пожилых или ослабленных пациентов с миофасцитом в нескольких областях тела, часто с гипертонией, диабетом, сердечно-легочными, цереброваскулярными, психиатрическими или психологическими нарушениями, следует лечить планово и комплексно.
Малый игольчатый нож: Малый игольчатый нож — это нож, по форме напоминающий серебряную иглу, но с более толстым стержнем и кончиком шириной 0,8 см. Он был изобретен в 1970-х годах Чжу Ханьчжаном, хирургом-ортопедом из Цзиньлина, провинция Цзянсу, и эффективен для рассечения или отслаивания ограниченных спаек мягких тканей или небольших узелков. Отличие от предыдущей акупунктуры заключается в том, что механизм маленькой иглы-ножа используется больше для анатомического разделения миофасциальных спаек, в дополнение к эффекту стимуляции и регулировки меридианов. Маленькая акупунктурная игла, прежде всего, механически стимулирует и разделяет, что приводит к увеличению местной подвижности тканей и лимфатической циркуляции, а также к местному рассасыванию рассеченной рубцовой ткани. Благодаря своей простоте и легкости в применении, она быстро распространилась в Китае. Однако лечение маленькими иглами является закрытой процедурой и должно применяться с осторожностью в зонах, содержащих важные нейрососудистые или органные области, такие как шейный отдел позвоночника, грушевидная мышца или ахиллово сухожилие.
Интенсивная акупунктура теплой массой: В 1960-х годах шанхайский хирург-ортопед Сюань Чжэнь провел большое количество процедур по удалению хронических миофасциальных болей, которые не были легко приняты пациентами, поскольку были слишком инвазивными. Вдохновленный своим богатым опытом в ортопедической хирургии миофасциальных отслоек, Сюань вдохновился меридианной теплой иглотерапией китайской медицины и интенсивно помещал серебряные иглы в больную миофасциальную область, где первоначально требовалась операция, при этом концы игл поджигались шариками моксы для их нагревания. Вместо хирургического разделения миофасциальных спаек, новые микрососуды вводятся через отверстия игл, что позволяет добиться отличного излечения 90,6% как при остром, так и при хроническом МПС и рецидива 6,5% через 1-4 года. Местный кровоток в очаге поражения увеличился на 50-150% после интенсивного лечения теплыми иглами и еще увеличился на 20-40% через 1 месяц, при этом местное повышение температуры составило 1,14°C. Была сформирована цилиндрическая зона биореакции теплообмена с каналом теплой иглы в качестве центра, а максимальная площадь зоны тепловой реакции составила 2,4 мм и 2,8 мм радиусом при 60°C и 70°C.
мм, что не только поддерживает нормальный путь кровоснабжения скелетных мышц, но и способствует росту новых капилляров в миофасции и улучшает кровоснабжение мышц. Он предполагает, что иглы и нагревание оказывают глубокий тепловой эффект в миофасции и надкостнице больной ткани, устраняя первичную воспалительную реакцию в мягких тканях в месте прикрепления скелета, и что механизм обезболивания иглой с теплой массой может быть аналогичен механизму лазерной перфорации при инфаркте миокарда. У пациентов с рефрактерной к инфаркту миокарда стенокардией, которая не поддается шунтированию, некротический миокард реваскуляризируется с помощью лазерной перфорации перфузионного отверстия, при этом 68% отверстий остаются открытыми через 6 месяцев после операции. Меры предосторожности при интенсивном лечении теплыми иглами: (1) знать анатомию, расположение и ход важных тканей и органов, особенно нервов, кровеносных сосудов и мышц, в точке/зоне, куда помещается игла; (2) помещать иглы в точку боли на расстоянии 1,5-2 см друг от друга; (3) оставлять иглу на поверхности кости: кончик должен касаться кости и не пересекать пластинку позвонка или поперечный отросток; (4) предотвращать ожоги/шрамы; (5) обеспечивать адекватное обезболивание. Местная анестезия курган/все слои, дульколакс + гастродиа, кортизон + трамадол + гастродиа, эпидуральная + морфин. Однако доктор Сюань также отметил недостатки интенсивного лечения теплыми иглами, такие как хлопотная и трудоемкая процедура изготовления шариков моксы для сжигания, загрязнение дымом при зажигании, открытый огонь и ожоги пациента, которые очень нуждаются в реформировании.
Радиочастотная термокоагуляция: инструмент будет пучок около 300KHZ высокой частоты тока через электрод, так что электрод вокруг ткани в ионной осцилляции массовой точки трения трения генерации тепла, в ткани, чтобы сформировать необходимый диапазон белковых очагов коагуляции и местного разрушения клеток. Мы применяем радиочастотную иглу для достижения и термической коагуляции нежных точек миофасцита для достижения разделения тканевых спаек, освобождения контрактур и содействия местному кровоснабжению тканей, аналогично интенсивной теплой массовой игле без ее недостатков загрязнения окружающей среды. Радиочастотный инструмент также может регулировать величину и время выходной мощности радиочастотного излучения для точного контроля температуры местного нагрева тканей, времени, степени и объема термической коагуляции, а также может прижигать местные гиперпластические периферические нервы. Прибор имеет функцию стимуляции нервов, которая определяет характер ткани, в которой находится кончик иглы, и важные нервы в пределах не менее 3 см от кончика иглы. Он особенно подходит для лечения в миофасциальных областях, содержащих важные нервы, таких как область грушевидной мышцы, около межпозвоночного отверстия и у корня бедра. Пункция, нагрев и лечение радиочастотной термокоагуляцией могут быть болезненными локально, и для их предотвращения и контроля рекомендуется использовать анальгетики. После реабилитации пациента следует обучить исправлению плохой осанки и укреплению мышц, чтобы уменьшить рецидив МПС. Техника радиочастотного высвобождения является гибкой и контролируемой, ее можно адаптировать к конкретной ситуации каждого пациента и прекратить в любой момент, если во время лечения возникает дискомфорт. Таким образом, радиочастотное лечение ПМС, обладающее такими преимуществами, как хорошая анальгезия и управляемость, показало хорошую эффективность без серьезных побочных эффектов и заслуживает дальнейшего изучения.