При проведении радиевой терапии рака шейки матки радиевый аппарат должен быть адекватно зафиксирован, чтобы избежать смещения и не быть наклоненным в сторону задней стенки влагалища. Расстояние между облучением таза и внешним облучением должно составлять не менее 4-6 см, а количество радиевых процедур должно быть изменено с 3-4 раз до 2 раз. Используется лечебный аппарат с задней загрузкой, сконструированный со специальной ректальной сбрасывающей скобой, которая может разделить переднюю стенку прямой кишки и влагалищный контейнер на 1, 5 см, чтобы уменьшить объем облучения прямой кишки. Тем, у кого имеются проявления лучевого проктита, следует приостановить радиотерапию и провести другие виды лечения.
Прогноз лучевой инфекции тонкой кишки хуже, чем прогноз лучевого колита и проктита. 2/3 пациентов с легкой формой заболевания могут улучшиться или выздороветь в течение 4-18 месяцев. Считается, что обширная операция на органах малого таза с последующей лучевой терапией приводит к ухудшению кровоснабжения пораженной ткани, и ее прогноз часто хуже. По зарубежным данным, смертность при тяжелой лучевой травме кишечника составляет 22%.
При возникновении радиоактивного проктита следует избегать употребления продуктов, которые являются волокнистыми или раздражающими стенки кишечника, рекомендуется употреблять продукты с меньшим количеством остатков, низким содержанием жира и меньшим газообразованием. Такие продукты, как морковь, шпинат и т.д., не только разрыхляют кишечник и дополняют его витаминами. Следует также уделять внимание поддержанию чистоты ануса и промежности и ношению свободного нижнего белья. Для тех, у кого есть явные симптомы, можно прикладывать горячие компрессы к анусу и промежности, чтобы уменьшить симптомы, а также принимать противовоспалительные препараты перорально или вводить их через анус. При кровотечениях используйте Юньнань Байяо и т.д. При явной диарее используйте противодиарейные препараты. При явной боли используйте противовоспалительные обезболивающие суппозитории. При тяжелых симптомах радиотерапия может быть приостановлена, а для уменьшения местных воспалительных реакций и содействия выздоровлению могут быть использованы высокие дозы витаминов, вливание различных видов внутривенного питания и применение адренокортикотропных гормонов и антибиотиков.
Общее лечение
В острой стадии необходимо обеспечить постельный режим. Диета должна быть нераздражающей, легко усваиваемой, питательной, с большим количеством небольших приемов пищи. Ограничьте потребление клетчатки. При тяжелой диарее может применяться внутривенная высокопитательная терапия.
Лекарственное лечение
1, вяжущее и спазмолитическое: доступны местно баклажановый состав, камфорная настойка, отвар гранатовой кожуры (кожура граната 30 г с водой 200-300 мл отвара 50 мл, принимать перорально один раз в день). Аспирин может эффективно контролировать раннюю диарею при лучевом энтерите, что может быть связано с ингибированием синтеза простагландинов.
2, местные анальгетики и смягчители стула: те, у кого есть значительная постлучевая сыпь и боль, могут использовать 2% бензокаиновые клизмы с хлопковым маслом. Используйте теплую клизму с парафиновым маслом или сидячую ванну с теплой водой.
3.Гормональная клизма: сукцинил гидрокортизон 50 мг плюс 200 мл теплого физраствора, особенно эффективна для тех, у кого после обострения.
4, пресакральная закрытая терапия: 0, 5% прокаин 40 мл, витамин B6100 мг, витамин B1200 мг, α-химотрипсин 2-5 мг, стрептомицин 0, 5 г, закрытый раз в 5-7 дней, лечение от 1 до 3 раз, может сделать боль значительно уменьшилась.
5, гемостаз: низкое кишечное кровотечение может быть гемостатическим под прямым эндоскопическим давлением или использованием гемостатических агентов или точек кровотечения для «8» шовного гемостаза. Однако каутеризация не может быть использована для остановки седации. Более высокую точку кровотечения можно сделать с помощью норэпинефрина 4~6 мг или неофолина 10~20 мг, разведенного в 200 мл теплого физраствора для удержания клизмы, или тромбина 100~1000 единиц плюс 200 мл теплого физраствора для удержания клизмы, обычно в течение 1~3 минут для остановки кровотечения. Большие объемы неконтролируемого сильного кровотечения требуют хирургического лечения.
6.Антиинфекция: антибиотики необходимы при наличии вторичной инфекции.
7.α2 макроглобулин: α2 макроглобулин был опробован в Китае для лечения радиационного энтерита, с хорошими результатами. 6 мл α2 макроглобулина вводится в мышцу через день или 3 мл вводится в мышцу каждый день, методика — 1 курс лечения в течение 2 месяцев. После введения препарата значительно улучшилось кровотечение слизистой оболочки и боль. Язва имела тенденцию к заживлению. Принцип действия может заключаться в том, что кинин-рилизинг фермент плазмы снижается, тем самым уменьшая капиллярную экссудацию и боль. Также α2-макроглобулин связывается с различными белковыми гидролазами, подавляя действие последних на кишечную стенку.
Хирургическое лечение
В основном хирургического лечения требуют такие прогрессирующие поражения, как кишечные стриктуры, обструкции и свищи. При поражениях дистального отдела толстой кишки может быть выполнена поперечная колостомия для достижения постоянного или временного отведения кала, и результаты часто лучше, чем простое иссечение поражения дистального отдела толстой кишки. Как правило, колостому необходимо закрыть через 6-12 месяцев или более, когда функция толстой кишки восстановится.
Лечение традиционной китайской медициной
Согласно китайской медицине, ранняя реакция желудочно-кишечного тракта является результатом воздействия радиации, что может привести к истощению жидкости и тепла в желудке и кишечнике. Симптомы включают тошноту, рвоту и снижение потребления пищи. Лечение заключается в питании Инь и гармонизации желудка. Лекарство основано на использовании фритиллярии и охры для снижения восстания и прекращения рвоты; ша шэнь, ю чжу и лу жэнь для питания Инь и очищения тепла; апельсиновой корки, бамбуковой коры и семян коикса для гармонизации желудка. Кроме того, его можно сочетать с акупунктурой Нейгуань и Фут Сань Ли.
При проктите считается, что это тепло в кишечном тракте. Симптомами являются боль в животе, нисходящая спираль и стул с гноем и кровью. Лечение проктита питает Инь и очищает от жара. Для детоксикации и очищения от жара используются препараты Sophora japonica, Diyu, Stachybotrys sinensis, Paeonia lactiflora, Ocimum sanctum, Hawthorn sour and sweet; Qin Pi собирает вяжущее действие и останавливает диарею. Кроме того, его можно сочетать с лечением иглоукалыванием.
Для тех, у кого лучевые осложнения сопровождаются лейкопенией, ТКМ рассматривает дефицит инь и дефицит крови. Симптомами являются усталость и слабость, а также бледность лица. Лечение направлено на улучшение ци и питание крови. Лекарство использует Астрагал и Хуан Цзин для улучшения ци; Ангелика и Лоза куриной крови для оживления крови; Семена Кускута, Фруктус Лици и Цзы Хэ Че для тонизирования почек и генерации костного мозга. Кроме того, 50% инъекцию Линчжи можно использовать для внутримышечных инъекций, по 4 мл каждый раз, один раз в день, 10 дней на курс лечения.
Современная тромбоцитопения рассматривается ТКМ как дефицит ци и инь, с заблуждением крови-тепла. Симптомы включают усталость и слабость, а также кровотечения на коже и слизистых оболочках. Лечение направлено на улучшение ци и питание инь, охлаждение крови и остановку силы. В медицине используются Astragalus membranaceus, камедь черепахового панциря, камедь черепахового панциря и жужуб для улучшения Ци и питания Инь; корень Bai Mao, Dan Pi, Xian He Cao и Xiao Ji для очищения тепла и остановки кровотечения. В китайской медицине для задерживающей клизмы использовали 60 г Bletilla, 20 г измельченного древесного угля вяза, 3 г порошка женьшеня Panax, добавляли 1000 мл воды, отцеживали до 500 мл и задерживали клизму по 50 мл каждый раз, 10 раз за курс. Авторы использовали 3 г Qing Dai, 0,5 г порошка фурацилина, 20 мл 10% инъекции глюконата кальция, добавить воду до 500 мл, один раз в день, 50 мл каждый раз, сохранить клизму, 10 дней в качестве курса лечения, можно получить удовлетворительный эффект на гемостаз.