Что может произойти с мочевыводящими путями во время беременности?
В настоящее время при осмотре беременных часто рекомендуется регулярно сдавать анализ мочи, чтобы проверить наличие белка в моче и выявить признаки мочевой инфекции, например, лейкоцитоз. По мере развития беременности изменение уровня гормонов, повышение уровня диабета и аминокислот в моче и «давление» увеличенной матки на окружающие ткани и органы также могут привести к задержке мочи, межпузырному рефлюксу и обструкции мочеточников (в основном правого), что приводит к расширению мочеиспускательного канала.
Совет: Ложные инфекции
У женщин, в силу анатомических особенностей вульвы, отверстие уретры, влагалища и анус расположены близко друг к другу, поэтому при неправильном заборе мочи во время анализа мочи к ней часто примешивается лейкорея, вызывая ложный признак «инфекции». Это происходит потому, что среда влагалища не является стерильной и содержит бактерии.
Что такое бессимптомная бактериурия?
В норме моча стерильна, и в случае инфекций мочевыводящих путей тип патогенных бактерий часто получают в моче путем микроскопического исследования и бактериальной культуры мочи. Однако существует состояние, известное как «бессимптомная бактериурия», которое означает, что у людей без явных симптомов инфекции мочевыводящих путей, таких как частое, срочное или болезненное мочеиспускание, и без увеличения количества лейкоцитов при исследовании мочи, можно обнаружить определенное количество бактерий в моче. И это не редкость: частота обнаружения в моче беременных женщин на ранних сроках беременности составляет около 2-9%, что близко к показателю небеременных.
Почему к бессимптомной бактериурии следует относиться серьезно?
Исследования показали, что у беременных женщин с бессимптомной бактериурией значительно выше вероятность развития симптоматических инфекций мочевыводящих путей (17%-20% беременных женщин имеют инфекции мочевыводящих путей), у 40% может развиться цистит, а 25%-30% могут прогрессировать до пиелонефрита, с высокой температурой и раздражением мочевыводящих путей, анализы мочи могут выявить гнойную мочу, а культуры мочи часто Анализ мочи может выявить гной, а культура мочи часто бывает положительной.
Влияние инфекций мочевыводящих путей, будь то вторичная бессимптомная бактериурия или первичная во время беременности, на мать и плод заключается не только в дискомфорте от самой инфекции мочевыводящих путей, но и в значительно возросшей частоте преждевременных родов, преждевременного разрыва мембран и рождения недоношенного ребенка, что в дальнейшем может привести к целому ряду проблем, таких как осложнения у недоношенных детей, влияющих на продолжительность жизни и лечение выживания.
Конечно, пока не было зарегистрировано ни одной ассоциации, которая бы серьезно угрожала жизни матери.
Исходя из вышесказанного, мы понимаем важность анализа мочи во время беременности и даже скрининга на бессимптомную бактериурию на ранних сроках беременности. Во многих странах культура мочи во время первого теста на беременность уже является частью обычного теста на беременность, когда беременная женщина просто очищает свою вульву, берет среднюю часть мочи и отправляет ее в лабораторию для получения культуры. Однако в Китае этот тест не включен в обычные тесты на беременность.
Как лечат инфекции мочевыводящих путей во время беременности?
При обнаружении как бессимптомной бактериурии, так и симптоматических инфекций мочевыводящих путей следует проводить агрессивное лечение. Ваш акушер может направить вас на лечение к нефрологу или в противоинфекционное отделение, особенно в случаях рецидивирующей или длительной инфекции, с акцентом на междисциплинарную синергию.
Получайте достаточный отдых и пейте много жидкости. После постановки диагноза очень важен достаточный отдых. Кроме того, для вымывания бактерий из мочевыводящих путей полезно пить много воды, чтобы увеличить объем мочи. И наоборот, употребление слишком малого количества воды, низкий объем мочи и концентрированная моча усугубляют ситуацию с бактериями и не способствуют борьбе с болезнью.
Важно содержать вульву в чистоте и ежедневно обмывать ее водой. Следует также обратить внимание на активное лечение воспаления половых путей и/или воспаления кишечного тракта, поскольку мы знаем, что уретральное отверстие, вагинальное отверстие и анус находятся рядом друг с другом, и бактерии и патогенные микроорганизмы могут загрязнять и заражать друг друга.
Медикаменты. Беременность — это особое время для женщин, и при приеме лекарств следует уделять особое внимание присутствию ребенка, особенно в критический период его развития.
Если вы обращаетесь за лечением к нефрологу и т.д., вас также должны четко проинформировать о том, что вы беременная мать, о текущем сроке беременности вашего ребенка и о том, что препараты, которые были клинически эффективны при инфекциях мочевыводящих путей, становятся противопоказанными во время беременности, например, хинолоны.
Скорее всего, ваш врач посоветует вам сначала принять цефалоспорин. Пациентам с бессимптомной бактериурией или циститом может быть рекомендовано пероральное лечение антибиотиками, причем короткие курсы (3 дня) в настоящее время считаются примерно такими же эффективными, как и более длительные (7 дней). В случае инфекций верхних мочевых путей, обычно сопровождающихся высокой температурой, болью в пояснице и раздражением мочевыводящих путей, в этот момент часто требуется инфузионная терапия.
Цель инфузии — увеличить количество антибиотиков, которые в это время обычно плохо переносятся при пероральном приеме, а также увеличить выделение мочи и снизить температуру тела. Курс антибиотиков при инфекциях верхних мочевых путей обычно составляет 7 дней или более.
Выбор антибиотиков основывается на анализе мочи и тестах на чувствительность к лекарственным препаратам (особенно у пациентов с рецидивирующими инфекциями), а также на выборе того типа лекарств, который окажет наименьшее влияние на вашего ребенка.
Специальное примечание от врача.
При лечении инфекций мочевыводящих путей важно придерживаться указаний врача и регулярно пересматривать прием лекарств. Иногда самостоятельное снижение дозировки или сокращение курса лечения из-за страха навредить ребенку или прекращение приема препарата, когда вам кажется, что симптомы значительно улучшились (но на самом деле лабораторные анализы все еще ненормальны), может привести к неполному лечению или бактериальной резистентности, что создаст проблемы для будущего лечения. Из-за присутствия бактерий даже бессимптомную бактериурию следует лечить обычными лекарствами, как только она диагностирована. Неправильно принимать лекарства или отказываться от их приема, если вы слишком обеспокоены тем, как они повлияют на вашего ребенка.
Ключевые моменты в лечении бактериурии во время беременности
Соблюдайте личную гигиену, ежедневно очищайте вульву, пейте больше воды и чаще мочитесь.
Активно лечить воспалительные заболевания половых путей и кишечного тракта.
Если возможно, сделайте анализ мочи на ранних сроках беременности, и если у вас диагностирована «бессимптомная бактериурия», проводите агрессивное лечение.
Если у вас наблюдается значительное раздражение мочевыводящих путей, например, частое, срочное или болезненное мочеиспускание, вам следует обратиться к врачу и сдать обычный анализ мочи.
При необходимости сделайте анализ мочи на культуру и тест на чувствительность к лекарствам.
Инфекции мочевыводящих путей требуют стандартизированного лечения и регулярного контроля в процессе лечения.