I. Обзор грыж поясничного отдела и консервативного лечения. 1, понятие грыжи поясничного диска: относится к дегенерации поясничного межпозвонкового диска, под действием внешних сил происходит частичный или полный разрыв фиброзного кольца, отдельно или вместе с пульпозным ядром, хрящевая концевая пластинка выступает наружу, раздражение или компрессия синусового нерва и нервного корешка вызывает боль в пояснице и ноге как основной симптом поражения. Патогенез: механическая компрессия, воспаление. 3, принцип консервативного лечения: устранить стимуляцию воспалительных веществ, поднять межпозвонковый диск на место стимуляции нервного корешка, ускорить восстановление поврежденного фиброзного кольца. Во-вторых, наблюдение клинического случая. Пациент — мужчина, 23 года, из г. Хэцзе провинции Шаньдун. 17 января 2011 г. в связи с «люмбаго с онемением и болью в правой нижней конечности в течение 1 года, обострившейся на 3 день» он был госпитализирован в отделение позвоночника и ортопедии филиала Шаньдунского университета традиционной китайской медицины амбулаторно с диагнозом «протрузия межпозвоночного диска поясничного отдела» для проведения системного лечения. 20 марта 2010 г. пациентка обратилась в амбулаторную клинику филиала Шаньдунского университета традиционной китайской медицины для лечения поясничной боли, сопровождающейся онемением и болью в правой нижней конечности без явных провоцирующих факторов 10 месяцев назад. Заместитель главного врача отделения позвоночника и ортопедии Хао Янкэ поставил диагноз «грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела» после физического осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ и других визуализационных исследований. Диагноз китайской медицины — «паралич», тип обструкции холодом и сыростью. Пациенту были назначены препараты «Мекобаламин», «Капсулы от поясничного паралича», «Обезболивающая паста Цичжэн» и «Крем Цинпэн», и он получил указание принимать их или использовать наружно в строгом соответствии с инструкциями к препаратам. И обучить пациентов как можно меньше вставать в начальный период болей, больше соблюдать постельный режим, ежедневно в постели выполнять функциональные упражнения для поясничных и спинных мышц, количество раз от меньшего к большему. Упражнения для мышц поясничного отдела спины можно было продолжить. В день консультации пациентке была проведена МРТ. Сагиттальная МРТ, T2W1 показала: (Выше представлены два поперечных среза на МРТ. На них хорошо видно, что межпозвонковые диски поясничного отдела 4 и 5 имеют явные изменения сигнала, диски выпячиваются назад, а соответствующая твердая мозговая оболочка компрессируется. Яркость nucleus pulposus в межпозвонковом диске значительно снижена, тень сигнала нарушена и прерывиста). Сам пациент и его родители описали историю настоящего заболевания. После того как пациент вернулся домой из поликлиники, он строго следовал медицинским рекомендациям директора Хао, соблюдал постельный режим, в течение полутора месяцев настаивал на пероральном приеме препарата Мекобаламин и капсулы от поясничного паралича, в течение полумесяца настаивал на наружном применении мази Цинпэн на болезненную область, в течение 20 дней настаивал на наружном применении обезболивающей пасты Цинчэн. После этого симптомы явно уменьшились, можно нормально работать, в жизни возможны простые физические упражнения, такие как бег трусцой и даже легкие прыжки вверх, на высоту около десятка сантиметров. Придерживаясь упражнений для мышц поясничного отдела спины, занятия продолжались и после уменьшения симптомов, но нерегулярно. После консервативного лечения симптомы грыжи диска поясничного отдела значительно облегчились, боль, онемение и другие симптомы в основном исчезли. За три дня до этого визита у пациента произошло обострение симптомов без явной причины, поэтому он поступил в нашу больницу для срочного стационарного лечения. При амбулаторном обследовании было выявлено выпрямление физиологической кривизны поясничного отдела, болезненность поясничного отдела 4/5 позвонков, положительный тест на поднятие прямой ноги на 20 градусов справа. 17 января 2011 г. в поликлинике была проведена МРТ, на сагиттальной МРТ и T2W1 были получены следующие результаты: (Выше представлены два поперечных среза на МРТ. На них хорошо видно, что межпозвонковые диски поясничного отдела 4 и 5 имеют измененные сигналы, диски выпячиваются назад, твердая мозговая оболочка сдавлена. Яркость пульпозного ядра в межпозвонковом диске снижена по сравнению с верхним и нижним дисками). В-третьих, обсуждение консервативного лечения. 1. По результатам сравнения сагиттальных срезов МРТ Т2 до и после двухкратного обследования было установлено, что сигнал ткани nucleus pulposus межпозвонкового диска поясничного отдела 4/5 пациента при текущем обследовании при поступлении более явно осветлен, а границы между светлыми и темными участками более не очевидны. Что касается причины явного изменения пульпозного ядра в Т2, т.е. «регидратации» дегенерированного пульпозного ядра, то здесь можно рассматривать два направления. Во-первых, медуллярная ткань представляет собой эластичное студенистое вещество, состоящее из аминогликанов, минеральных солей, воды и клеток. Благодаря тому, что содержание воды в ней составляет около 80%, она обладает высокой пластичностью, и выпячивающееся фиброзное кольцо поясничного отдела у пациента разрывается не полностью. При медикаментозном лечении и функциональных упражнениях функция и структура nucleus pulposus и окружающих тканей значительно улучшились, что привело к «регидратации» nucleus pulposus, что является хорошим признаком развития. Однако нет большой выборки доказательных медицинских отчетов, подтверждающих, является ли «регидратация» пульпозного ядра хорошим направлением регресса после консервативного лечения, и конкретный механизм этого пока не ясен. Второй момент — усиление и улучшение сигнала является артефактом. Вторая МРТ была сделана на третий день внезапно возникшей у пациента боли. Согласно принципу, что пульпозное ядро обладает способностью вызывать воспаление, оно может вызвать воспалительную реакцию в тканях. После протрузии поясничного отдела позвоночника пациента структура фиброзного кольца обязательно будет вытянута и т.д., эта необъяснимая стимуляция, на самом деле, вызвала воспаление и отек фиброзной структуры. МРТ показала увеличение водного компонента, что может быть связано с воспалением и привести к отеку фиброзного кольца. 2. только консервативное лечение в данном случае может дать хорошие результаты. Характеристика случая: пациент — молодой мужчина с типичными симптомами грыжи диска поясничного отдела позвоночника и болями в поясничной области, отдающими в правую нижнюю конечность. Диагноз китайской медицины — «паралич», тип блокады холодом и сыростью. Поэтому лечение проводилось в сочетании китайской и западной медицины. Лекарства: мекобаламин (метилкобаламин) — питательное средство для периферических нервов; поясничный паралич через капсулу, активизирует кровообращение и устраняет застой крови, устраняет ветер и сырость, способствует ци боли, используется при застое крови и застое ци, блокировке вен и коллатералей из-за боли в пояснице патентованных китайских лекарств; болеутоляющий пластырь Qizheng, эффективность активизации кровообращения и устранения застоя крови, уменьшения отека и облегчения боли; крем Qingpeng, облегчение боли и отека, противовоспалительное, обезболивающее, снятие отека, активизация кровообращения и устранение застоя крови, улучшение микроциркуляции, антибактериальное и другие роли. Отдых и торможение позволяют снять силу сокращения мышц и напряжение межпозвоночных связок на экструзию межпозвоночного диска, в состоянии покоя способствуют питанию межпозвоночного диска, способствуют периферическому венозному возврату для устранения воспалительного отека, способствуют восстановлению поврежденного фиброзного кольца. Упражнения для спинных мышц поясничного отдела способствуют расширению капилляров в зоне поражения, усиливают кровоток, ускоряют метаболизм, способствуют экссудации и отеку, ослабляют спайки нервных корешков и выполняют обезболивающую функцию, у пациентов с выпячиванием дисков упражнения для спинных мышц поясничного отдела могут заставить часть выпяченного пульпозного ядра вернуться в организм. Это основной принцип консервативного лечения в данном случае. По результатам клинических наблюдений его можно сочетать с иглоукалыванием, вытяжением, закрытием болевых точек и другими методами лечения. 3. Показания к консервативному лечению. Нехирургическое лечение является методом первого выбора при грыже поясничного диска, и большинство из них позволяют достичь хороших результатов. Показаниями являются: начальная стадия заболевания, небольшая продолжительность заболевания, большая продолжительность заболевания, но симптомы и признаки слабо выражены, специальное обследование показывает, что грыжа небольшая, а также пациенты, которые не могут выполнить операцию или не согласны на нее. Что касается «показаний», то независимо от показаний к оперативному и неоперативному лечению, а также от показаний к выбору метода хирургического лечения, у клиницистов нет четкого понимания показаний, что объясняется различными причинами, но мы должны честно решать эту проблему. В настоящее время грыжа поясничного диска является болезненным заболеванием, которое поддается лечению, причем в большинстве случаев это хирургическое лечение. Хирургическое лечение — это в основном плановые операции, такие как односторонняя декомпрессия вскрытия диска, удаление ядра с пульпозным слоем. Однако экстренное хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях: сочетание с неполным параличом нижних конечностей, сочетание с синдромом cauda equina или синдромом спинного конуса, сильные боли, которые не снимаются медикаментами.