Хронический гепатит В — это заболевание, вызванное воспалительным поражением печени в результате инфицирования вирусом гепатита В. В Китае проживает большое количество людей с медленным течением гепатита В, и он является так называемым центром распространения гепатита В. Многие люди думают, что, заболев гепатитом В, они никогда не вылечатся, и что он перерастет в цирроз или рак печени, поэтому они постоянно беспокоятся об этом. Однако с развитием медицинских технологий мы можем эффективно контролировать репликацию вируса гепатита В, замедлять прогрессирование заболевания, снижать частоту цирроза и рака печени и даже излечивать некоторых больных гепатитом В. Вот почему мы должны больше беспокоиться о том, как лечить медленный гепатит В, чтобы добиться лучших результатов. Каковы критерии хорошего исхода при лечении медленного гепатита В? Для оценки эффективности противовирусных препаратов врачи обычно используют возникновение «ответной реакции». Противовирусные препараты могут давать различные ответы: биохимический ответ в виде нормального уровня АЛТ, вирусологический ответ в виде снижения или отрицательного уровня ДНК HBV и серологический ответ в виде клиренса или сероконверсии HBeAg и HBsAg. Все эти ответы помогают снизить заболеваемость циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой, а серологические ответы могут еще больше замедлить прогрессирование заболевания по сравнению с другими ответами, хотя их также труднее получить. Кроме того, эффективность препарата следует оценивать с точки зрения времени. Если вышеуказанные ответы сохраняются после прекращения лечения, это называется «стойким ответом», что, очевидно, более желательно, чем ответ во время лечения, поскольку это означает, что препарат можно с уверенностью прекратить. В руководстве EASL, окончательном руководстве по хроническому гепатиту В, также подчеркивается, что лечение хронического гепатита В должно быть направлено на достижение стойкого ответа после прекращения лечения, а не только во время лечения. Каким образом можно добиться стойкого ответа после прекращения лечения? Ключевым моментом является иммунный контроль, и для достижения этой цели лечение должно быть направлено как на подавление вируса, так и на укрепление иммунитета организма. По сравнению с нуклеозидными аналогами, которые оказывают прямое противовирусное действие, пегилированный интерферон не только подавляет вирус, но и контролирует инфекцию вируса гепатита В посредством иммуноопосредованного контроля, что приводит к более высокому уровню серологической конверсии HBeAg, более длительному ответу после прекращения приема препарата и устойчивому снижению риска развития цирроза и рака печени. Исследования показали, что при лечении пегилированным интерфероном альфа-2а частота сероконверсии HBeAg высока и продолжает расти после окончания лечения, причем примерно 60% пациентов достигают сероконверсии HBeAg через шесть месяцев после прекращения лечения. Сероконверсия HBeAg при лечении пегилированным интерфероном альфа-2а является более стойкой: почти 90% пациентов, достигших сероконверсии HBeAg через шесть месяцев после прекращения лечения, продолжают делать это и через год после прекращения лечения. В заключение следует отметить, что медленный гепатит В можно эффективно лечить, и есть шанс добиться стойкого ответа после прекращения приема препаратов, что позволит добиться полной ремиссии на длительное время и больше не нуждаться в лечении.