Неинвазивные аппараты искусственной вентиляции легких не только широко используются для лечения стационарных пациентов с острой или хронической дыхательной недостаточностью, поскольку они не требуют интубации или трахеотомии пациента, просты в эксплуатации, легко воспринимаются пациентом и имеют мало осложнений, таких как повреждение дыхательных путей и вентилятор-ассоциированная пневмония, но и все чаще применяются на дому для относительно стабильных амбулаторных пациентов. Основные состояния, требующие лечения на дому с помощью неинвазивного аппарата ИВЛ, включают синдром гиповентиляции при обструктивном апноэ сна (OSAHS), сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), дыхательную недостаточность, синдром гиповентиляции при ожирении и нервно-мышечные заболевания. Правильный выбор подходящего неинвазивного аппарата искусственной вентиляции легких и режима вентиляции для обеспечения эффективности и безопасности лечения всегда был предметом озабоченности клиницистов и пациентов. Аппарат искусственной вентиляции легких — это не обычный повседневный прибор, и его использование требует постоянной технической поддержки и обслуживания со стороны поставщика услуг, а также контроля и настройки со стороны врача. В этой статье рассматриваются типы и характеристики неинвазивных аппаратов искусственной вентиляции легких, используемых при различных заболеваниях, упомянутых выше, с целью помочь пациентам, нуждающимся в домашнем аппарате искусственной вентиляции легких. Несмотря на некоторое совпадение терапевтических эффектов различных типов аппаратов ИВЛ при различных заболеваниях (т.е. иногда один и тот же тип аппарата ИВЛ может использоваться для пациентов с различными заболеваниями и наоборот), существуют различные требования к типу аппарата ИВЛ, который должен использоваться при каждом заболевании, в зависимости от механизма возникновения и цели лечения. Тип и тяжесть заболевания являются важным фактором при выборе различных типов аппаратов искусственной вентиляции легких и, следовательно, при обеспечении эффективности и безопасности. Вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) по-прежнему является методом выбора, рекомендованным руководством по лечению синдрома гиповентиляции при обструктивном апноэ сна, обеспечивая постоянное давление во время дыхания для поддержания верхних дыхательных путей открытыми, особенно во время экспираторной фазы. CPAP наиболее часто используется при ОСАГС для устранения апноэ и гиповентиляции во время сна, предотвращения гипоксического повреждения, улучшения качества сна для облегчения дневной сонливости и снижения риска сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Пациенты с другими заболеваниями, такими как синдром перекрытия (наличие как ХОБЛ, так и ОСАГС) и хронические нарушения дыхания, связанные с сердечной недостаточностью, также могут извлечь пользу из лечения с использованием фиксированного CPAP, которое требует титрования давления под контролем полисомнографии в лаборатории сна. Целью титрования является определение оптимального давления для устранения или уменьшения апноэ, гиповентиляции, храпа и возбуждения, связанного с дыхательными усилиями, с критериями оценки качества титрования. Оптимальное давление, определенное методом титрования, используется в качестве основы для настройки давления в домашнем CPAP-аппарате.Фиксированное неинвазивное дыхание CPAP эффективно и недорого, и является наиболее распространенным типом, используемым для лечения OSAHS.Auto-CPAP — это CPAP-аппарат, который работает путем автоматического титрования давления. Он автоматически определяет степень обструкции дыхательных путей и ее изменчивость и автоматически регулирует давление для открытия дыхательных путей, таким образом, Auto-CPAP в некоторой степени преодолевает недостатки CPAP и снижает необходимость ручной титрации давления. Независимо от типа используемого аппарата искусственной вентиляции легких, он все равно должен быть отрегулирован врачом-специалистом или респираторным терапевтом в зависимости от состояния и результатов использования. Тем не менее, некоторые исследования показали, что его эффективность при ОСАГС не сравнима с эффективностью обычного фиксированного CPAP, и он более дорогой. Auto-CPAP в настоящее время не рекомендуется Американским обществом сна для обычной диагностики и лечения OSAHS, а также не рекомендуется для лечения других необструктивных расстройств сна, вызванных сердечно-легочными сосудистыми заболеваниями или другими причинами ночной гипоксемии. Если пациент с обструктивным апноэ сна очень болен и имеет большую продолжительность, часто с центральным апноэ сна или слишком высокое для переносимости давление титрования, может использоваться двухуровневый аппарат искусственной вентиляции легких (BiPAP), который должен иметь резервную частоту, лучшим вариантом является аппарат искусственной вентиляции легких с режимом ASV, если позволяют экономические условия. В случае центрального апноэ сна «мозг», командир, дезертировал и прерывисто отдавал дыхательные приказы, вызывая прерывания воздушного потока, что исключает использование непрерывной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) и требует режима с поддержкой давлением — двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP), который можно разделить на S/T, ASV (Adaptive Airway Pressure) и ASV (Adaptive Airway Pressure). T, ASV (адаптивная сервовентиляция) и т.д. 2. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с дыхательной недостаточностью Хроническая обструктивная болезнь легких может привести к дыхательной недостаточности на поздних стадиях заболевания или после острого обострения. Избыток углекислого газа выводится из организма. BiPAP используется более широко, чем CPAP, не только для лечения хронической обструктивной болезни легких, но и при хронических респираторных заболеваниях, таких как альвеолярная гиповентиляция (т.е. повышенное содержание углекислого газа в крови в течение дня). BiPAP доступен в двух режимах, без частоты вентиляции с контролем в режиме ожидания (BiPAP-S) и с частотой вентиляции с контролем в режиме ожидания (BiPAP-S/T). BiPAP может обеспечить BiPAP также чаще используется при рестриктивной вентиляционной дисфункции, вызванной заболеванием контурирующей плевры, тяжелой стабильной ХОБЛ, синдроме гиповентиляции при ожирении, который лечится CPAP. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью с остаточной альвеолярной гиповентиляцией (т.е. повышенным содержанием углекислого газа в крови в течение дня) и комбинированным центральным синдромом апноэ сна и/или дыханием Чен-Шиффа должны лечиться аппаратом ИВЛ с режимом BiPAP-S/T по эффективности и безопасности у пациентов с нестабильными дыхательными центрами, комбинированным центральным апноэ сна или дыханием Чен-Шиффа, но лучшим способом по-прежнему является ASV режим работы аппарата искусственной вентиляции легких. 3. Сердечная недостаточность Использование неинвазивных аппаратов искусственной вентиляции легких при сердечной недостаточности — безопасная и эффективная мера, имеющая достаточное количество доказательных медицинских свидетельств и вошедшая в учебники. Вентиляция с положительным давлением повышает внутригрудное давление, уменьшает объем возвращаемой крови, обеспечивает диурез и подобные эффекты без побочных эффектов электролитных нарушений, а также снижает другие нагрузки на сердце. Для большинства пациентов с сердечной недостаточностью подходит вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), которая не требует высокого давления для достижения желаемого эффекта. Поскольку частота обструктивного апноэ сна у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями гораздо выше, чем в обычной популяции, мы сталкиваемся со многими пациентами с сердечной недостаточностью в сочетании с обструктивным апноэ сна, а также со многими пациентами с центральным апноэ сна, которое может быть улучшено в некоторой степени с помощью кислорода, но большинство требует неинвазивной вентиляции, в отличие от другого центрального апноэ, которое требует двухуровневого положительного давления. В отличие от других центральных апноэ, требующих двухуровневой вентиляции с положительным давлением, большинство центральных апноэ сна при сердечной недостаточности может быть скорректировано непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), и ауто-CPAP здесь не рекомендуется. Адаптивная сервовентиляция (ASV) может использоваться для лечения пациентов с сердечной недостаточностью с синдромом центрального апноэ и/или респираторным CPAP по Чену-Шредеру, но, согласно недавнему исследованию, она не рекомендуется при тяжелой сердечной недостаточности (пациенты с фракцией выброса менее 0,45). ASV также может использоваться для лечения сложного синдрома апноэ сна и смешанного синдрома апноэ сна. Преимуществом ASV является стабилизация дыхания и предотвращение центрального апноэ, вызванного снижением содержания углекислого газа из-за высокого поддерживающего давления. 4. Нейромышечные заболевания Нейромышечные заболевания могут составлять до трети пациентов, получающих лечение с помощью домашних неинвазивных аппаратов искусственной вентиляции легких в некоторых европейских странах, тогда как в нашей стране они встречаются гораздо реже. Предстоит еще многое сделать, чтобы сосредоточиться на проблеме дыхательной недостаточности у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Раннее назначение неинвазивной вентиляции легких с помощью аппарата искусственной вентиляции легких может отсрочить остановку дыхательных мышц, сохранить способность пациента откашливать мокроту и снизить риск развития пневмонии. Следует использовать двухуровневый аппарат искусственной вентиляции легких с положительным давлением в дыхательных путях, а инспираторное давление (IPAP) должно быть тщательно отрегулировано в соответствии, например, с мышечной силой пациента и приливным объемом для достижения наилучших результатов. Появившаяся недавно установка целевого приливного объема или альвеолярной вентиляции позволяет регулировать давление в соответствии с заданным приливным объемом (обычно 6-8 мл/кг стандартного веса тела) по мере изменения инспираторного усилия пациента, сопротивления дыхательных путей и комплайнса легких или грудной клетки, что обеспечивает относительно стабильный приливной объем и позволяет аппарату адаптироваться к изменениям заболевания в случае ухудшения состояния, например, при остром обострении ХОБЛ и прогрессирующем нервно-мышечном заболевании. Аппарат способен адаптироваться к изменениям заболевания, таким как острые обострения ХОБЛ и прогрессирующие нервно-мышечные заболевания, своевременно увеличивая поддерживающее давление для обеспечения объема вентиляции и, следовательно, эффективности лечения. Высокочастотный аппарат искусственной вентиляции легких, разработанный компанией Cadet, имеет особые преимущества для этого типа пациентов, поскольку способствует отхождению мокроты. Важно проверить параметры проверки аппарата искусственной вентиляции легких в соответствии с вашим состоянием и вовремя отрегулировать их для достижения наилучшего результата. Как врач-респираторщик, вы меньше всего хотите, чтобы пациент был повторно госпитализирован из-за дыхательной недостаточности вскоре после использования аппарата искусственной вентиляции легких. Недавно запущенный в Австралии аппарат искусственной вентиляции легких компании resmed предлагает возможности удаленного мониторинга и управления, но, к сожалению, в настоящее время компания resmed не предлагает эти удаленные услуги на рынках за пределами Австралии. Мы в Китае гордимся тем, что компания Cadet, основанная доктором Сунь Цзяньго, одним из первой тысячи человек, вернувшихся в Китай, в конце 2012 года выпустила серию аппаратов искусственной вентиляции легких Lotus с возможностью удаленного мониторинга, предоставив нашим отечественным пациентам больше возможностей. Как же существующие аппараты искусственной вентиляции легких без возможности дистанционного управления могут улучшить связь и управление пациентами и врачами? Для предоставления индивидуальных услуг большему числу пациентов больница Шаньдунского университета Qilu создала респираторную IoT-платформу, интегрированную с интернетом и приложениями для мобильных телефонов, предоставляя каждому пациенту учетную запись в приложении для мобильных телефонов, используя OTG-картридер для загрузки данных мониторинга с SD-карты аппарата искусственной вентиляции легких, врач анализирует данные и загружает отчет, пациент может автоматически получить и прочитать отчет на мобильном телефоне, и если врач считает, что параметры нуждаются в корректировке. Если врач считает, что параметры нуждаются в корректировке, файл конфигурации может быть изменен и отправлен обратно в Respiratory IoT, а пациент может загрузить мобильное приложение на аппарат ИВЛ для автоматической настройки новых параметров. Короче говоря, независимо от того, используем ли мы традиционную консультацию или продвинутую IoT, мы должны убедиться, что врач и пациент дышат вместе.