Диабет 1 типа — это инсулинозависимый диабет, который необходимо лечить препаратами инсулина. Диабет 2 типа обычно лечат пероральными гипогликемическими средствами, но инсулин необходим в следующих случаях: 1. диета, физические упражнения и пероральные гипогликемические средства не эффективны; 2. серьезные острые и хронические осложнения (например, кетоацидоз, ретинопатия, уремия); 3. Диабетическая ретинопатия, уремия); 3. При остром стрессе (например, тяжелая инфекция, серьезная травма и операция, острый инсульт); 4. В перинатальный период. На ранних стадиях диабета 2 типа, когда инсулинорезистентность сопровождается компенсаторным повышением уровня инсулина, в первую очередь следует рассматривать препараты, улучшающие инсулинорезистентность или замедляющие всасывание глюкозы. По мере дальнейшего прогрессирования заболевания и постепенного снижения функции секреции инсулина у пациента следует добавлять препараты, способствующие секреции инсулина. Если более 70% бета-клеток поджелудочной железы в организме пациента утратили свою функцию, потребуется инсулинотерапия. Для пациентов с избыточным весом или ожирением, страдающих диабетом, предпочтительнее бигуаниды или ингибиторы альфа-глюкозидазы, поскольку они обладают побочными эффектами желудочно-кишечных реакций и снижения веса, что может превратить вред в пользу; в то время как для худых пациентов в первую очередь следует использовать инсулиновые секретагоги (включая сульфонилмочевину и производные бензойной кислоты), поскольку они обладают побочным эффектом увеличения веса, что позволяет убить двух зайцев одним выстрелом. Если уровень глюкозы натощак не высок, а высок только постпрандиальный уровень глюкозы, то предпочтительнее использовать ингибиторы альфа-глюкозидазы (например, бактрим) или производные бензойной кислоты (например, нандролон); если уровень глюкозы натощак и постпрандиальный уровень глюкозы высок, то в начале лечения можно комбинировать два пероральных препарата с разным механизмом действия, например, сульфонилмочевина плюс бигуаниды или сульфонилмочевина плюс тиазолидиндионы (сенсибилизаторы инсулина). Кроме того, пациентам, у которых глюкоза крови натощак составляет 13,9 ммоль/л на момент начального лечения и случайная глюкоза крови (т.е. глюкоза крови через 2 часа после еды или через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы) составляет 16,7 ммоль/л, может быть назначена краткосрочная интенсивная терапия инсулином для устранения токсического действия глюкозы перед переходом на пероральные препараты. Если пациент страдает ожирением, гипертонией, гиперлипидемией, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями в дополнение к сахарному диабету, в первую очередь следует использовать бигуаниды, тиазолидиндионы и ингибиторы α-глюкозидазы, которые могут не только снизить уровень сахара в крови, но и улучшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; если у пациента есть заболевания желудочно-кишечного тракта, лучше не использовать бигуаниды и ингибиторы глюкозидазы; если у пациента есть Если у пациента хронический бронхит, эмфизема и другие гипоксические заболевания, бигуаниды запрещены во избежание молочнокислого ацидоза; если у пациента заболевания печени, тиазолидиндионы следует применять с осторожностью; если у пациента легкая почечная недостаточность, лучше использовать гипогликемические препараты, которые в основном выводятся через желчные пути (например, Глюкофаж, Новокаин); если у пациента серьезные системные заболевания, такие как болезни сердца, легких, печени и почек, лучше использовать инсулин. Поскольку пожилые пациенты плохо переносят гипогликемию, не рекомендуется использовать длительно действующие и мощные гипогликемические препараты (например, эвгенол), а лучше использовать короткодействующие гипогликемические препараты, которые легко принимаются и обладают мягким гипогликемическим эффектом (например, новокаин и глюкофаж). Кроме того, чтобы избежать риска гипогликемии, цели контроля уровня глюкозы в крови для пожилых людей должны быть смягчены. Диабет 1 типа у детей лечится в основном инсулином; метформин в настоящее время является единственным пероральным гипогликемическим препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения диабета 2 типа у детей. Для пациентов, которые часто путешествуют и нерегулярно питаются, удобнее выбрать препарат, который можно принимать один раз в день (например, глимепирид), и пациент будет более комплаентным. Таковы некоторые из основных принципов выбора лекарств для лечения диабета, но по мере появления новых препаратов для лечения диабета выбор лекарств становится все более важным. Важно расширять свои знания о лекарствах, поскольку, как говорят, «каждое лекарство имеет свою токсичность», и важно обратиться за советом к специалисту, чтобы подобрать наиболее подходящий гипогликемический препарат.