Назальная NK/T-клеточная лимфома — редкий тип злокачественной лимфомы, составляющий примерно 2-10% лимфом. В настоящее время считается, что NK/T-клеточная лимфома развивается в связи с EBV-инфекцией, отличается высокой агрессивностью и, если не начать лечение немедленно, быстро прогрессирует клинически с периодом выживания всего 6-12 месяцев. Ранние поражения носовой NK/T-клеточной лимфомы чувствительны к радиотерапии, а комбинированная радиотерапия и химиотерапия значительно улучшают прогноз, и в настоящее время процент излечения достигает более 70%. Поэтому стандартизированную радиотерапию следует проводить как можно раньше после установления диагноза, и большинство пациентов могут быть излечены. NK/T-клеточная лимфома чаще всего возникает в полости носа, часто поражая носовые турбины, носовую перегородку и кожу носа. Клинические симптомы включают заложенность носа, насморк, кровь из носа или эпистаксис, боль в горле и дискомфорт при глотании, которые могут быть ошибочно диагностированы как «простуда», «ринит», «искривление носовой перегородки» или фарингит. Нарушение средней линии является характерным признаком лица, например, перфорация носовой перегородки, перфорация твердого нёба и вовлечение кожи лица. Некоторые пациенты страдают от лихорадки, ночной потливости и потери веса, что в клинической практике называют «симптомами В». Поскольку опухолевые клетки часто инвазируют мелкие кровеносные сосуды, что приводит к ишемическому некрозу опухолевой ткани, при повторных биопсиях у некоторых пациентов обнаруживается «хроническая воспалительная ткань», что легко поддается клинической диагностике. Окончательный патологический диагноз является первым шагом в подготовке к лечению. Также необходимы систематические исследования для определения клинической стадии, степени инвазии заболевания, соответствующего плана лечения и прогноза в зависимости от ранней или поздней стадии заболевания. Обследования до начала лечения NK/T-клеточной лимфомы носа включают: 1) МРТ полости носа и носоглотки; 2) расширенную КТ средостения, брюшной полости и таза; 3) УЗИ поверхностных лимфатических узлов всего тела; 4) обычные анализы крови, анализ функции печени и почек и анализ лактатдегидрогеназы (LDH); 5) анализ на вирус гепатита В и количество копий; 6) анализ на количество копий ДНК EBV в периферической крови; 7) аспирацию костного мозга; Для пациентов с достаточными средствами Для пациентов с достаточными средствами настоятельно рекомендуется проведение ПЭТ-КТ всего тела для более точного определения степени распространения заболевания и определения клинической стадии. Лечение назальной NK/T-клеточной лимфомы требует сочетания лучевой и химиотерапии. В отличие от большинства лимфом, которые лечатся в основном химиотерапией, эта лимфома плохо поддается лечению только химиотерапией, поэтому лучевая терапия является обязательной. Лучевая терапия назальной NK/T-клеточной лимфомы в дозе 50-60 Гр (25-30 доз) позволяет добиться полной ремиссии и излечения у большинства пациентов. Новый метод лучевой терапии — лучевая терапия с модулированной интенсивностью — позволяет лучше защитить нормальные ткани и уменьшить осложнения лечения. Наш центр первым в Центральном Китае разработал технологию лучевой терапии с модуляцией интенсивности и накопил богатый клинический опыт лучевой терапии назальной NK/T-клеточной лимфомы. Пациенты, получающие только лучевую терапию, часто хорошо контролируют свои назальные краевые опухоли, но частота отдаленных метастазов высока, поэтому разумная химиотерапия все еще необходима. В настоящее время при ранней стадии NK/T-клеточной лимфомы рекомендуется сочетание лучевой и химиотерапии. Режим «CHOP» является классическим режимом химиотерапии многих лимфом, но он не чувствителен для носовой NK/T-клеточной лимфомы и в нашем отделении от него отказались. В настоящее время в нашем отделении в основном используется режим химиотерапии «пемантаза + высокодозный метотрексат + дексаметазон», который достиг хороших результатов как в отечественных, так и в международных исследованиях, и был показан значительно более эффективным, чем другие режимы в нашем отделении. Для пациентов, не переносящих высокие дозы метотрексата или имеющих аллергию на пемантазу, мы также добились хороших результатов при использовании схемы GDP (гемцитабин + цисплатин + дексаметазон). Поскольку мы предлагаем как радиотерапию, так и химиотерапию, мы можем более рационально чередовать химиотерапию и радиотерапию и лучше использовать преимущества комбинации радиотерапии и химиотерапии, добиваясь 70% излечения. Поэтому, как только поставлен диагноз NK/T-клеточной лимфомы, важно укрепить доверие и как можно скорее получить стандартизированную и разумную радиотерапию.