Рецидивирующий рак шейки матки означает повторное появление опухоли после излечения рака шейки матки путем радикального лечения. Рецидивирующий рак шейки матки в основном возникает после лечения распространенного рака шейки матки (в том числе местнораспространенного), также сообщается, что около 35% инвазивного рака шейки матки рецидивирует после лечения. Рецидивирующий рак шейки матки трудно поддается лечению, имеет плохой прогноз и является наиболее важной причиной смерти от рака шейки матки.
Кроме того, на частоту рецидивов влияет объем хирургической резекции, особенно локализация рецидива, ведь даже самая большая операция может сделать только максимальную резекцию опухоли, ограниченной маткой или даже полостью таза. Что касается пути распространения рака шейки матки, то возможны лимфатический, кровяной и прямой пути распространения, поэтому вероятность рецидива неизбежна. Рецидив рака шейки матки имеет соответствующие клинические симптомы и признаки в зависимости от места рецидива и степени поражения, которые на ранней стадии могут быть бессимптомными. Клинические проявления постепенно прогрессируют. Основные симптомы и признаки больных с рецидивом рака шейки матки часто проявляются в виде истощения.
Центральный рецидив.
1. наиболее распространенные симптомы включают нерегулярные вагинальные кровотечения и/или усиленную лейкорею.
2. параметриальный (или тазовой стенки) рецидив.
3. На ранней стадии может возникать дискомфорт в нижней части живота, а с развитием поражения появляются боли в пораженных нижних конечностях, отеки, боли в крестцово-подвздошной области (или бедре), люмбаго, боли в нижней части живота, затруднения при мочеиспускании и дефекации, иногда могут быть обнаружены образования в нижней части живота или таза.
(1) Место рецидива.
Таз является основным местом локализации, на него приходится более 60%.
(1) Рецидив рака шейки матки после операции.
Частота местных рецидивов составляет 59,8%, а отдаленные метастазы составляют 40,2%, среди которых наиболее распространены метастазы в легкие (16,9%), надключичные лимфатические узлы (12,0%), кости и печень.
② Рецидивы после радиотерапии.
Большинство из них сообщили о большем количестве внутритазовых рецидивов, чем внетазовых метастазов. По данным Graham et al. (1962), 43% рецидивов возникли в параметрии (включая стенку таза, 27% — в шейке матки, матке или верхней части влагалища, 6% — в нижних 2/3 влагалища, 16% — в отдаленной области, и 8% — неизвестно). Онкологическая больница Китайской академии медицинских наук опубликовала серию отчетов о том, что среди случаев рака шейки матки, не поддающихся традиционной радиотерапии, внутритазовые рецидивы составили 70%, отдаленные метастазы составили 30%, метастазы в легких были распространены среди метастазов внетазовых органов и составили 2,4%, метастазы в надключичных лимфатических узлах составили 1,62%, метастазы в костях составили 0. 88%, а в зарубежных отчетах — 1,3%-8,9% (легкие), 2,97% (надключичные С быстрым развитием оборудования и методов радиотерапии после 1980-х годов, Manetta и др. (1992) считали, что центральный рецидив уменьшился, а Sun Jianheng (1993) сообщил, что внутриполостной рецидив уменьшился до 41%, а отдаленные метастазы составили 59% после внутриполостной постмонтажной радиотерапии. Чжан Сяочунь и др. (1995) сообщили, что частота рецидивов после лечения рака шейки матки составила всего 19,7%, из которых рецидивы в стенках таза составили 53,3%, а центральные рецидивы — 46,7%.
(2) Время рецидива.
В большинстве отчетов в стране и за рубежом сообщается, что более 60% рецидивов возникают в течение 2 лет. Согласно статистике Онкологической больницы Китайской академии медицинских наук, среди 95 случаев рецидива рака шейки матки после радиотерапии 42,1% произошли в течение первого года, 60% — в течение 2 лет, 10,5% — через 5 лет и 6,3% — через 10 лет. Чжан Сяочунь и др. (1995) сообщили, что 60,8% рецидивов возникли в течение 2 лет, а Ли Менгда и др. (1992) сообщили, что рецидив рака шейки матки после операции составил 36,9% в течение 1 года, 61,9% в течение 2 лет, 72,8% в течение 3 лет и более 93% в течение 5 лет.
Отдаленные рецидивирующие метастазы
Например, кашель, боль в груди и/или спине, кашель с мокротой, кровь в мокроте или кровохарканье при метастазах в легких, неподвижная очаговая боль часто при метастазах в кости, дискомфорт или боль в области печени, гепатомегалия и т.д., увеличенные надключичные лимфатические узлы при метастазах в печень.
У пациентов с прогрессирующей кахексией может наблюдаться системный синдром истощения.
1, например, потеря аппетита, быстрая потеря веса или истощение в течение короткого периода времени, или даже кахексия и т.д.
2. Диагностика рецидивирующего рака шейки матки должна сочетаться с клиническим обследованием, обследованием органов малого таза и многочисленными вспомогательными обследованиями для проведения комплексной оценки и анализа с целью своевременного выявления и ранней диагностики.
3. Появление вышеперечисленных симптомов и признаков после периода лечения рака шейки матки должно насторожить, но окончательный диагноз все равно должен быть поставлен на основании патологогистологического исследования. Центральный рецидив часто может быть диагностирован с помощью клинических, цитологических и гистологических исследований, в то время как диагностика параметриальных и отдаленных метастазов в основном зависит от истории болезни, осмотра таза и адъювантных исследований.
Ранняя диагностика внутритазовых рецидивов после лучевой терапии обычно считается более сложной, что может быть обусловлено следующими причинами.
① некоторые симптомы рецидива напоминают побочные эффекты после радиотерапии.
(ii) рецидив параметрия (или стенки таза) часто не имеет четких объективных показателей.
③ Атрофия шейки матки после лучевой терапии и фиброз параметрия влияют на осмотр и взятие проб.
④ Радиореактивные изменения отшелушенных клеток после радиотерапии часто ошибочно принимаются за неконтролируемую опухоль или рецидив, поэтому трудно оценить реальное клиническое значение, когда раковые клетки обнаруживаются при цитологическом исследовании.