I. Элементы рутинной оценки (а) История болезни Диагноз ЭД в основном основывается на жалобах пациента, поэтому сбор объективного и точного анамнеза является ключом к диагностике заболевания. Необходимо устранить застенчивость, неловкость и затруднения пациента при разговоре. Необходимо поощрять супругу пациента к участию в диагностике и лечении ЭД. 1. Анамнез сексуальной жизни, семейное и репродуктивное положение (1) Оценка сексуальной функции: как обстоят дела с либидо? Может ли половой член быть эрегированным при сексуальной стимуляции? Достаточно ли он тверд для проникновения? Достаточно ли продолжительна эрекция? Имеются ли нарушения эякуляторной функции, например преждевременная эякуляция? Имеются ли нарушения оргазма? Эпизодические неудачи в половом акте не могут быть легко диагностированы как ЭД. (2) Характеристика начала и течения ЭД: является ли начало ЭД внезапным или медленным, и степень ЭД ухудшается постепенно, или ЭД связана с сексуальной жизнью? Связана ли ЭД с сексуальными сценариями, есть ли утренние эрекции и т.д.? (3) Тяжесть ЭД: тяжесть ЭД может быть классифицирована как легкая, умеренная и тяжелая (полная). В связи с большой субъективностью диагностики ЭД в клинической практике используются Международный индекс эректильной функции-5 (IIEF-5) (рис. 1) или Китайский индекс эректильной функции-5 (IIEF-5) (рис. 2). Китайский индекс эректильной функции-5 (CIEF-5) (рис. 2) для объективной оценки тяжести ЭД. Твердость эрекции полового члена оценивалась по следующим категориям: 1-я степень — половой член только набухает, но не твердый — тяжелая ЭД; 2-я степень — твердость недостаточна для проникновения во влагалище — умеренная ЭД; 3-я степень — может проникнуть во влагалище, но не твердый — легкая ЭД; 4-я степень — эрекция твердая — нормальная эректильная функция. (4) Состояние эрекции полового члена вне полового акта: эрекция полового члена в прошлом и настоящем ночью и утром при пробуждении, сексуальные фантазии или визуальная, слуховая, обонятельная и тактильная стимуляция с эрекцией полового члена или без нее. (5) Влияют ли на эректильную функцию психические, психологические, социальные и семейные факторы: наличие негативного влияния и психических травм в процессе развития, наличие супружеских конфликтов в зрелом возрасте, дисгармония сексуальных партнеров, недостаток общения; случайные взлеты и падения, большое давление на работе, экономические неудобства, напряженные межличностные отношения, внешнее вмешательство во время полового акта; собственные плохие предчувствия, сомнения в собственной сексуальности, низкая самооценка; сексуальное невежество или ошибочные знания о сексуальности; религия и феодальное сознание. Влияние и т.д. 2, а также сопутствующие заболевания и травмы, связанные с ЭД, и т.д. (1) Системные заболевания Системные заболевания: сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь, гиперлипидемия, сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность. Неврологические заболевания: множественный цирроз печени, миастения гравис, церебральная атрофия и нарушения сна. Заболевания репродуктивной системы: деформация полового члена, склеродактилия, заболевания предстательной железы и др. Эндокринные нарушения: гипогонадизм, гиперпролактинемия, нарушение функции щитовидной железы и др. Психологические расстройства: депрессия, тревога, страх и чувство вины и т.д. (2) Травмы Неврологические травмы: повреждение спинного мозга, травматическое повреждение головного мозга, симпатэктомия. Травмы таза и промежности; в том числе травмы половых органов и таза, операции на уретре и простате, операции на органах малого таза, иссечение забрюшинных лимфатических узлов, лучевая терапия таза. 3, Лекарственные препараты, связанные с ЭД, и неправильный образ жизни (1) Некоторые лекарственные препараты, применяемые при повышенном артериальном давлении, болезнях сердца, диабете, заболеваниях центральной нервной системы, антидепрессанты, а также антиандрогенные препараты, блокаторы H2-рецепторов и антихолинергические препараты. (2) Злоупотребление наркотическими средствами. (3) Курение. (4) Алкоголизм. （Физическое обследование Основное внимание уделяется вторичным половым признакам, периферическим кровеносным сосудам, репродуктивной системе и нервной системе. 1, развитие вторичного пола: обратить внимание на кожу пациента, форму тела, развитие костей и мышц, наличие или отсутствие гортанных узлов, распределение и густоту волос на бороде и теле, наличие или отсутствие развития мужских молочных желез. 2, осмотр периферических сосудов: следует обратить внимание на прикосновение к бедренной артерии, дорсальной педиальной артерии и дорсальной пенильной артерии — они небольшие, их необходимо осторожно трогать. Пациент принимает положение лежа, осторожно кладет палец на корень дорсальной стороны полового члена, чтобы нащупать пульсацию артерии. При артериосклерозе, травмах и у пожилых мужчин пульсация ослаблена или исчезает. 3. Осмотр репродуктивной системы: обратить внимание на размер полового члена, наличие деформаций и твердых узелков, а также на то, в норме ли яички. 4.Обследование нервной системы: ощущение промежности, рефлекс брюшной стенки, рефлекс мышц элеватора, коленный рефлекс, рефлекс бульбокавернозной мышцы и т.д. Метод исследования рефлекса бульбокавернозной мышцы: пациент занимает колено-грудное положение, указательный палец правой руки вводит в задний проход, чтобы понять напряжение анального сфинктера. Когда анальный сфинктер пациента расслабляется, головка полового члена быстро сжимается двумя пальцами левой руки, и рефлекторное сокращение сфинктера можно почувствовать указательным пальцем правой руки, находящимся в заднем проходе; если рефлекс слабый или отсутствует, это говорит о нарушении неврологических рефлексов. (C) Лабораторное обследование 1, анализ крови. 2, анализ мочи. 3, биохимия крови: включая сахар крови, функцию печени и почек, липиды крови. (4) Анализ функции гипоталамо-гипофизарно-тестикулярно-гонадной оси: в основном определение уровня общего тестостерона (tT), свободного тестостерона (fT), пролактина (PRL), фолликулостимулирующего гормона (FSH) и лютеинизирующего гормона (LH) в сыворотке крови. Рекомендуемые пункты оценки могут быть использованы теми, кому необходимо провести соответствующее инвазивное лечение при неэффективности пероральных препаратов, или теми, кому необходимо уточнить этиологию ЭД, а также теми, кто занимается выявлением юридических и случайных проблем. （Мониторинг ночной пенильной тумесценции (NPT) Ночная пенильная тумесценция (NPT) — физиологическое явление у здоровых мужчин от младенчества до зрелого возраста, и это важный метод для выявления психогенной и органической ЭД в клинике. 1. Тестер твердости (RiqiScan): RiqiScan — это устройство, которое позволяет непрерывно регистрировать степень ночного растяжения полового члена, твердость, количество и продолжительность эрекций, и может контролироваться в домашних условиях. Ночная электробиоимпедансная волюметрическая оценка (NEVA): устройство NEVA используется для обнаружения изменений кровотока до и после эрекции полового члена, в результате чего возникает реакция электрического сопротивления, позволяющая судить об эрекции. (ii) Тест на интракавернозную инъекцию вазоактивных препаратов (intracavernous injevtion, ICI) Тест на интракавернозную инъекцию вазоактивных препаратов используется в основном для выявления сосудистой, психологической и неврологической ЭД. (iii) Цветная допплеровская ультрасонография полового члена (color Doppler uitrasonography, CDU) ЦДУ — один из наиболее ценных методов, используемых в настоящее время для диагностики сосудистой ЭД. Пациент ложится в положение лежа, ультразвуковой датчик помещается на дорсальную сторону полового члена, сначала проводится наблюдение за анатомическим строением полового члена с целью выяснения наличия кальцификации сосудов, кавернозного фиброза, твердости и др. Затем наблюдают за изменениями сосудов полового члена и кровотока до и после введения вазоактивных препаратов. Обычно используются такие препараты, как простагландин E1, опиоид и фентоламин. (iii) Необязательные пункты оценки (a) Кавернозография полового члена (Cavernosography): кавернозография полового члена используется для диагностики венозной ЭД. (b) Селективная пудендальная артериография (Selective pudendal arteriography) Селективная пудендальная артериография позволяет уточнить место и степень поражения артерий. Однако эту методику следует применять с осторожностью, поскольку она не является абсолютно безопасной и может вызвать такие осложнения, как кровотечение или отслойка эндотелия артерий. Манометрия кавернозного тела полового члена, определение времени задержки рефлекса бульбокавернозной мышцы, времени задержки рефлекса икроножной мышцы кавернозного тела и определение порога чувствительности используются не часто.