Моча нормального человека содержит лишь следовые количества протеинурии, ежедневно выделяется примерно 20-80 мг белка мочи. Если качественный анализ мочи на белок положительный или количественный анализ мочи превышает 150 мг/24 ч, это называется протеинурией.
I. Почему возникает протеинурия
1. повреждение гломерулярной фильтрационной мембраны или повышенная проницаемость
2. Снижение канальцевой реабсорбции
3. повышенная утечка белка
4. повышенная экскреция почечных канальцев и клеток уротелия
5. разрушение почечной ткани
6. Влияние положения тела и физических упражнений
2. Общие причины протеинурии
1. преходящий: наблюдается при физической нагрузке, лихорадке или обезвоживании.
2.Постуральная протеинурия: временная или постоянная.
3. Персистирующая доброкачественная протеинурия
4.Первичные и вторичные гломерулонефриты: такие как острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, наследственный нефрит, нефротический синдром, IgA нефропатия, волчаночный нефрит, пурпурный нефрит и др.
5. первичные тубулоинтерстициальные заболевания: такие как рефлюкс-нефропатия, дисплазия почек, острый интерстициальный нефрит и др.
3, псевдопротеинурия
1, смешанная со спермой или жидкостью простаты, кровью, гноем, воспалительными или опухолевыми выделениями и менструальной кровью, лейкореей и т.д., обычное качественное исследование белка мочи может быть положительным, в осадке мочи можно увидеть большое количество красных и белых кровяных клеток и плоских эпителиальных клеток без трубчатого типа, после центрифугирования мочи и осаждения или фильтрации, качественное исследование белка значительно снижается или даже становится отрицательным.
2, моча может быть помещена на длительное время или после охлаждения, кристаллы соли могут выпасть в осадок, делая мочу белой и мутной, легко принимаемой за белковую мочу, но нагревание или добавление небольшого количества уксусной кислоты может сделать мутную мочу прозрачной, чтобы помочь отличить.
3, Некоторые препараты, такие как рифампицин и сантопрен, при выделении с мочой могут делать мочу мутной и напоминать протеинурию, но качественная реакция протеинурии отрицательная.
4. лимфатическая моча: если лимфатическая моча содержит меньше белка, она не обязательно является хиломикроновой.
Физиологическая протеинурия
1. функциональная протеинурия
Протеинурия обычно носит временный характер, количество белка в моче обычно не превышает <1 г/24 ч, протеинурия состоит в основном из среднемолекулярного альбумина, возникает после напряженной физической нагрузки или во время лихорадки, чрезмерного охлаждения, работы при высокой температуре, психического напряжения и других состояний повышенного симпатического возбуждения и т.д. После устранения причины протеинурия может исчезнуть. 2. постуральная протеинурия Если первый результат отрицательный, а второй - положительный, можно говорить о постуральной протеинурии, также известной как феномен Щелкунчика, который в основном наблюдается у детей и подростков с длинным и худым телосложением. Это вызвано тем, что левая верхняя брыжеечная артерия и угол брюшной аорты сдавливают левую почечную вену в вертикальном положении, что повышает давление в левой почечной вене. 3. посттренировочная протеинурия Протеинурия может возникать у нормальных людей после физической нагрузки. Интенсивность физической нагрузки является основным фактором, определяющим протеинурию, а самый высокий пик объема белка в моче обычно возникает в течение 0,5 часа после прекращения физической нагрузки. V. Патологическая протеинурия Это протеинурия, вызванная различными первичными или вторичными заболеваниями почек и наследственными заболеваниями, характеризующаяся стойким нерастворением белка в моче или сопровождающаяся гематурией, отеками и гипертензией; она также может проявляться как простая протеинурия без каких-либо клинических признаков или симптомов. 1. гломерулярная протеинурия Гломерулярная протеинурия вызвана повышенной проницаемостью гломерулярной фильтрационной мембраны для белков плазмы крови. Это наиболее распространенный тип гломерулонефрита, как первичного, так и вторичного. Она вызывается ишемией, токсичностью, иммунопатологическим повреждением, нарушающим целостность фильтрационной мембраны, или ослаблением зарядового барьера. Характеристики этого типа протеинурии заключаются, во-первых, в том, что количество белка часто велико, с экскрецией от 1 до 30 г/день; во-вторых, в том, что в его составе преобладает альбумин или альбумин и белки с большей молекулярной массой, чем он. 2. почечная тубулярная протеинурия Это связано с нарушением реабсорбции отфильтрованного белка почечными канальцами. Он может наблюдаться при тубулоинтерстициальных поражениях, пиелонефрите, врожденной тубулопатии и гипокалиемической нефропатии. Этот тип протеинурии обычно характеризуется небольшим количеством общего белка в моче, обычно <1 г/сут; он содержит лишь небольшое количество альбумина и в нем преобладают низкомолекулярный лизоцим, β2-микроглобулин, белок легкой цепи и белок, связывающий витамин А. 3. Протеинурия переполнения Протеинурия вызвана аномальным увеличением в циркуляции некоторых низкомолекулярных (<60 000 - 70 000) белков, которые отфильтровываются гломерулами и превышают способность почечных канальцев к реабсорбции. Она наблюдается у пациентов с множественной миеломой (с нативно-периодическим белком в моче), миоглобинурией при тяжелых травмах, лизоцимной мочой при миеломе и моноцитарном лейкозе и т.д. 4. секреторная протеинурия Речь идет о протеинурии, вызванной белком или другими белками, выделяемыми почечными канальцами и нижними мочевыми путями. Например, почечные канальцы выделяют IgA или большие белки Tamn-Horsfall после воспаления или лекарственной стимуляции, которые являются субстратом для образования тубулярной мочи и также могут быть связаны с иммунным ответом, но не в больших количествах. Муцин образуется из гноя, крови и выделений, образующихся при инфекциях мочевыводящих путей, а также простатической жидкости, спермы или смешивается с вагинальными выделениями и, как правило, не присутствует в больших количествах. 5. тканевая протеинурия В нормальной моче есть некоторые растворимые продукты метаболизма распада тканей, содержание которых невелико, но когда отравление, ишемия, воспаление или опухоль приводят к некрозу ее тканей, содержание может увеличиться. Например, антигены гломерулярной базовой мембраны исключаются из мочи при гломерулонефрите, а специфические антигенные вещества, связанные со средним потоком, могут быть обнаружены в моче при опухолях. VI. Как определить степень протеинурии 1.Легкая протеинурия: количественное содержание белка в моче за 24 часа менее 1 г 2. Умеренная протеинурия: количественное содержание белка в моче за 24 часа - 1,0-3,5 г. 3. Тяжелая протеинурия: количественное содержание белка в моче за 24 часа более 3,5 г.