По некоторым данным, количество ежегодно имплантируемых в Китае кардиостимуляторов составляет лишь 10% от числа пациентов, которым их следует имплантировать, что намного меньше, чем в развитых странах, таких как Европа и США, а это значит, что 90% «нужных пациентов» по-прежнему отказываются от установки кардиостимуляторов. Операция по установке кардиостимулятора Кардиостимулятор — это, образно говоря, генератор с проводами. Кардиостимулятор обычно имплантируется под кожу в верхней части грудной клетки, его провода идут к сердцу через вену, а электроды в верхней части проводов крепятся к сердечной мышце на внутренней стороне сердца. Кардиостимулятор стимулирует сердечную мышцу, чтобы сердце билось нормально, и может лечить медленные аритмии. Имплантация кардиостимулятора сегодня является распространенной процедурой и занимает около одного часа. Процедура проводится под местной анестезией, обычно делается поперечный разрез в верхней части груди чуть ниже ключицы, через который в сердце через подключичную вену вводятся провода электродов кардиостимулятора. Хирург фиксирует передний конец электрода кардиостимулятора в определенном месте в полости сердца с помощью телевизионного флюороскопа (рентгеновского прибора для наблюдения). Затем к проводам электрода подключается небольшой генератор импульсов (т.е. кардиостимулятор), кардиостимулятор помещается под кожу внутри разреза, и кожа окончательно зашивается. Когда требуется установка кардиостимулятора? Основными показаниями к установке кардиостимулятора являются синдром больного синусового узла и атриовентрикулярная блокада. В большинстве случаев кардиостимулятор предназначен для людей, чей сердечный ритм слишком медленный и вызывает дискомфорт. Кардиостимуляторы следует имплантировать, когда сердце останавливается более чем на 3 секунды или когда частота сердечных сокращений регулярно падает ниже 40 ударов, особенно у пациентов, которые испытывают потери сознания и внезапные обмороки. Это основная и начальная терапевтическая область применения кардиостимуляторов. Кроме того, кардиостимуляторы могут лечить и предотвращать многие заболевания. Например, сердечный приступ может привести к тому, что сердечная мышца перестанет сильно сокращаться. Снижение систолической функции сердца вызывает недостаточную нагрузку на сердце, что приводит к появлению различных симптомов, таких как головокружение, чувство сдавленности в груди и слабость. Например, в случаях застойной сердечной недостаточности и тяжелой гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, когда медикаментозное лечение не помогает, в различных частях сердца могут быть установлены несколько электродов для электростимуляции, которые одновременно подают несколько команд электрической стимуляции, чтобы помочь сердечной мышце сокращаться. Кроме того, при некоторых заболеваниях, которые могут вызвать остановку сердца или смертельную злокачественную желудочковую аритмию (например, быструю желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков), можно установить кардиостимуляторы с функцией дефибриллятора, который может восстановить регулярное сердцебиение. Кроме того, кардиостимуляторы являются незаменимым или единственным средством в комплексном лечении некоторых сердечных заболеваний (синдром повышенной чувствительности каротидного синуса, вазовагальный синкопе, идиопатический синдром удлинения Q-T, профилактика быстрых предсердных аритмий и т.д.). Если вы легко устаете, чувствуете слабость и вялость в течение всего дня, испытываете дискомфорт при сердцебиении или головокружение, потемнение в глазах или даже обморок, возможно, у вас замедленное сердцебиение и вам следует обратиться к кардиологу. Замедленное сердцебиение обычно лечат с помощью лекарств и кардиостимуляторов. Специфических лекарств для лечения хронической тахикардии не существует. Многочисленные клинические исследования подтвердили, что имплантация кардиостимулятора является наиболее эффективным методом лечения тахикардии. Технология кардиостимуляторов применяется у людей уже более полувека и спасла жизнь многим пациентам с замедленным сердцебиением. Замедленное сердцебиение может быть вызвано поражением командного аппарата сердца (в медицине его называют синусовым узлом) и/или препятствием в проведении команд сердечного ритма. Все наше тело зависит от сокращений сердца, которое «перекачивает» кислород и питательные вещества. Замедленное сердцебиение вызывает снижение насосной функции или ее кратковременное прекращение, что приводит к недостатку кровоснабжения жизненно важных органов и тканей организма, особенно мозга, и ряду симптомов, таких как головокружение, вертиго, темнота, обмороки, потеря памяти, усталость, снижение активности. В тяжелых случаях пациент может потерять сознание или умереть. Если эти симптомы преходящие или не очень явные, но при обследовании выявлены объективные признаки значительной остановки сердца и атриовентрикулярной блокады, учащенного и замедленного сердцебиения, большинству пациентов потребуется кардиостимуляторная терапия. Кроме того, кардиостимулятор может потребоваться для защиты сердца, если пациент вынужден принимать определенные лекарства, замедляющие сердечный ритм, а его собственное сердцебиение замедленное. Лечение прогрессирующей рефрактерной хронической сердечной недостаточности С быстрым развитием медицинских технологий технологии кардиостимуляции быстро меняются, и кардиотерапия больше не ограничивается пациентами с замедленным сердечным ритмом. Некоторые кардиостимуляторы также могут лечить рефрактерную хроническую сердечную недостаточность, улучшая работу сердца с помощью бивентрикулярной синхронной кардиостимуляции. Бивентрикулярная синхронная электрокардиостимуляция (сокращенно CRT) может лечить сердечную недостаточность, восстанавливая синхронное биение правого и левого желудочков. Распространенность хронической сердечной недостаточности у взрослых в Китае составляет около 0,9%, и, по оценкам, в стране насчитывается около 5 миллионов пациентов с сердечной недостаточностью. В последние годы лекарственная терапия достигла большого прогресса и является основным методом лечения сердечной недостаточности, но все еще есть люди с плохими или неэффективными результатами, а доноры для пересадки сердца ограничены и дорогостоящи. Кардиостимуляция быстро развивается и является эффективным дополнительным методом лечения прогрессирующей хронической сердечной недостаточности. Кардиостимуляторы типа CRT предназначены для пациентов с хронической сердечной недостаточностью с левым желудочком более 55, сердечным выбросом менее 35% и асинхронным сокращением левого и правого желудочков, что позволяет сокращать левый и правый желудочки несинхронно и улучшает ряд проблем с ухудшением сердечной функции и менее эффективным выбросом крови. Лечение быстрых злокачественных желудочковых аритмий Технология кардиостимуляторов может вовремя спасти жизнь пациентам при тяжелых медленных сердечных сокращениях, а кардиостимуляторы типа CRT являются эффективным методом лечения тяжелой рефрактерной хронической сердечной недостаточности. Однако при многих заболеваниях сердца, таких как ишемический инфаркт миокарда и дилатационная кардиомиопатия, пациенты подвержены риску не только сердечной недостаточности, но и внезапного возникновения быстрых желудочковых злокачественных аритмий (устойчивая желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), и около 30% пациентов с хронической сердечной недостаточностью внезапно умирают в результате злокачественных желудочковых аритмий. Пациенты с коронарной стенокардией, инфарктом миокарда, кардиомиопатией, рефрактерной сердечной недостаточностью и другие пациенты с высоким риском развития злокачественных тахиаритмий, таких как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, а также те, у кого в семейном анамнезе есть наследственные злокачественные аритмии и внезапная сердечная смерть, должны быть оснащены специальным кардиостимулятором с дефибрилляцией (сокращенно ИКД) для предотвращения внезапной сердечной смерти. При наличии лучших условий рекомендуется установка ЭЛТД, как для лечения сердечной недостаточности, так и для предотвращения возникновения злокачественных аритмий. Люди с кардиостимуляторами должны держаться подальше от сильных магнитных полей В повседневной жизни большинство бытовых приборов, таких как электробритвы, телевизоры, пылесосы и духовые шкафы, не мешают работе кардиостимуляторов, и пациенты могут спокойно передвигаться, например, в автомобилях и самолетах. Однако важно держаться подальше от сильных электромагнитных полей, таких как радиолокационные станции, высоковольтные трансформаторы, сварочные аппараты, электромагнитные машины и т.д. Не рекомендуется использовать ту сторону уха, где установлен кардиостимулятор, для приема звонков по мобильному телефону или для проведения МРТ. Пациенты с кардиостимуляторами часто страдают ишемической болезнью сердца, гипертонией и другими заболеваниями, и после установки кардиостимулятора не следует пренебрегать лечением первоначального заболевания. На самом деле, пациенты с кардиостимуляторами могут также страдать от стенокардии, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Пациенты с кардиостимуляторами также могут страдать от стенокардии, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Пациенты, выписанные из больницы с кардиостимулятором, должны иметь при себе карточку экстренной помощи с указанием имени, возраста, контактного адреса, даты и типа установленного кардиостимулятора и т.д., чтобы в случае экстренной ситуации держать врача в курсе состояния кардиостимулятора. Роковые мифы Миф 1: Процедура установки кардиостимулятора опасна Имплантация кардиостимулятора — это уже хорошо отработанная процедура, которая занимает около одного часа. Процедура требует минимальной местной анестезии, что означает, что пациент будет в сознании и сможет расслабиться и перенести процедуру. Обычно делается поперечный разрез в верхней части груди чуть ниже ключицы, и кардиостимулятор помещается между жировой тканью и глубокой фасцией после отделения жировой ткани. Кардиостимулятор подключается к электроду, который вводится в сердце пациента и фиксируется к эндокарду через заранее выбранную вену. Провод кардиостимулятора вводится в сердце через подключичную вену. Этот процесс довольно прост. Кардиостимуляторы, широко используемые сегодня в клинической практике, — маленькие, легкие, тонкие, долговечные и многофункциональные, размером со спичечный коробок, весом от 25 до 50 граммов, с использованием низкоэнергетических интегральных схем для генерации и управления распределением электрических импульсов, с литиевыми батареями в качестве источника питания, запаянные в корпус из титанового сплава, со сроком службы 6-7 лет. Современные искусственные кардиостимуляторы отслеживают частоту и ритм собственного сердца пациента и могут автоматически подавать импульсы для стимуляции сердца и тем самым восстанавливать сердцебиение пациента, если собственные импульсы слишком медленные или вообще не подаются. Мощность кардиостимулятора, имитирующего естественные сердечные импульсы, крайне слаба, но достаточна для того, чтобы стимулировать сердце, поэтому кардиостимулятор может помочь восстановить нормальную частоту и ритм сердца пациента. Исследования показали, что 76% пациентов, которым устанавливают кардиостимуляторы, больше не испытывают никакого дискомфорта и могут вернуться к прежней активной жизни. Миф 2: Учащенное или замедленное сердцебиение — это не страшно Был проведен опрос, который показал, что 66% пациентов не осознают важности лечения своей аритмии. «Как врачи, мы часто говорим пациентам, что нужно установить кардиостимулятор, а он отвечает: «Я никогда этого не делаю, это не так серьезно». Во-вторых, есть еще одна группа людей, которые не знают, в чем преимущества установки кардиостимулятора. Они говорят: «Зачем он мне, мне и без него хорошо, врач просил меня поставить его два года назад, я не поставил, и до сих пор жив!». Кроме того, есть отношения с врачом, не все врачи занимаются электрофизиологией кардиостимуляторов. Некоторые врачи мало что знают о кардиостимуляторах, например, некоторые хирурги тоже немного подкованы в этих методах лечения. Некоторым пациентам может понадобиться круглосуточная амбулаторная ЭКГ, но в больнице нет соответствующего оборудования, поэтому некоторые пациенты могут быть пропущены. Другие врачи недостаточно знают о том, какие заболевания следует лечить кардиостимуляторами или ИКД, например, внезапную сердечную смерть, сердечную недостаточность и т.д. Миф 3: Прием лекарств вылечит болезнь сердца Чаще всего кардиостимуляторы предназначены для людей, у которых сердцебиение слишком медленное и вызывает дискомфорт. Кардиостимуляторы следует имплантировать, когда сердце останавливается более чем на 3 секунды или когда частота сердечных сокращений регулярно падает ниже 40 ударов, особенно у пациентов, которые испытывают потери сознания и внезапные обмороки. Это основная и начальная терапевтическая категория для кардиостимуляторов. Эффективность медикаментов у этой группы пациентов неубедительна, и в долгосрочной перспективе кардиостимулятор является единственным эффективным решением. Помимо замедленного сердцебиения, кардиостимуляторы также могут лечить и предотвращать многие состояния, такие как сердечные приступы, когда сердечная мышца не в состоянии энергично сокращаться, и сокращение сердца вызывает недостаточную насосную функцию сердца, что приводит к различным симптомам, таким как головокружение, сдавленность в груди и слабость. Например, в случаях застойной сердечной недостаточности и тяжелой гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, когда медикаментозное лечение не помогает, в различных частях сердца могут быть установлены несколько электродов для электростимуляции, чтобы одновременно генерировать несколько команд электрической стимуляции, помогающих сердечной мышце сокращаться. При некоторых заболеваниях, которые могут вызвать остановку сердца или смертельную злокачественную желудочковую аритмию (например, быструю желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков), также могут быть установлены кардиостимуляторы с функцией дефибриллятора, который может восстановить регулярное биение сердца. Кроме того, кардиостимуляторы являются незаменимым средством в комплексном лечении некоторых сердечных заболеваний.