В 1973 году Шницлер впервые сообщил об использовании плавающих электродных катетеров для временной кардиостимуляции у постели больного, и эта технология быстро завоевала популярность за рубежом и в настоящее время является одним из основных медицинских методов реанимации в больнице. Целью кардиостимуляции является не только поддержка сердечного ритма, но, что более важно, обеспечение нормального или близкого к нормальному гемодинамического эффекта, восстановление трудоспособности пациента и улучшение качества жизни, а также некоторые диагностические функции и функции хранения кардиологической информации. Временный кардиостимулятор является экстренной и эффективной мерой для лечения тяжелых аритмий, а также экстренным средством сердечно-легочной реанимации. Он обеспечивает важную меру безопасности для пациентов, страдающих сердечными заболеваниями, подвергающихся несердечным операциям, для безопасного, плавного и успешного прохождения периода хирургической анестезии, и его применение в периоперационном периоде постепенно расширяется. История искусственных кардиостимуляторов берет свое начало в начале 19 века, когда Альдини использовал стимуляцию постоянным током для оживления сердца отрезанного трупа в 1804 году. Только в 1932 году Хайману удалось стимулировать кроликов при остановке сердца с помощью электростимулятора, который он назвал кардиостимулятором, а в 1952 году Золл впервые применил экстракорпоральный трансторакальный кардиостимулятор. Ларссону был имплантирован первый в мире имплантируемый кардиостимулятор. В том же году Фурман и Робинсон стали пионерами трансвенозной имплантации эндокардиальных электродов кардиостимулятора, поместив первый внутривенный катетер-электрод в отточный тракт правого желудочка под рентгеновским контролем. В 1963 году Лемберг и Кастеленос применили желудочковую кардиостимуляцию по требованию (VVI), которая считается стандартным методом кардиостимуляции. 1973 году Шницлер впервые сообщил об использовании плавающего электрода-катетера. об использовании плавающих электродных катетеров для временной кардиостимуляции у постели больного. Показания к применению кардиостимуляторов расширились с медленных аритмий до желудочковой тахикардии, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, дилатационной кардиомиопатии, застойной сердечной недостаточности, которую трудно контролировать с помощью лекарств, и лечения мерцательной аритмии. Нормальные и аномальные электрофизиологические свойства сердца основаны на физиологических свойствах миокарда, который ритмично сокращается и является диастолическим. Миокард имеет четыре физиологических свойства: возбудимость, ауторегуляция, проводимость и сократимость. Первые три основаны на биоэлектрической активности мембраны миоцита и в совокупности называются электрофизиологическими свойствами, выражающими возбуждающую функцию сердца, создающую генерацию и распространение возбуждения внутри сердца и запускающую сокращение. Искусственная кардиостимуляция также основана на электрофизиологических свойствах сердца и направлена на вызывание механического сокращения миокарда, с которым тесно связана искусственная кардиостимуляция. 1. авторегуляция и кардиостимуляция: способность миокарда автоматически генерировать ритмическое возбуждение в отсутствие внешних стимулов. Степень ауторегуляции измеряется частотой автоматического возбуждения (уд/мин). Самая высокая степень ауторегуляции наблюдается в синусовом узле, который испускает импульсы, непосредственно управляющие электрической активностью всего сердца, и является источником нормального сердечного возбуждения, называемого точкой нормального кардиостимулятора. Если импульсы исходят не из синусового узла, а из другой точки кардиостимуляции, которая временно или постоянно контролирует работу сердца, это называется эктопическим ритмом. 2. Проводимость и нарушения проводимости: клетки сердечной мышцы обладают способностью проводить возбуждение. Степень проводимости измеряется скоростью проведения возбуждения. Время внутрисердечной проводимости составляет около 0,22 с, включая 0,06 с в предсердии и внутрижелудочковой проводимости и 0,1 с в атриовентрикулярном соединении. Медленная проводимость в атриовентрикулярном соединении позволяет предсердному возбуждению и сокращению предшествовать сокращению желудочка, что способствует полному наполнению желудочка; в то же время медленная проводимость там же облегчает возникновение блокады проводимости. 3. Возбудимость и недопробуждение: При искусственном кардиостимуляторе минимальное значение стимула, которое может вызвать возбуждение сердца, является порогом кардиостимуляции сердца. Во время фазы бездействия асинхронные импульсы могут попасть в фазу фибрилляции желудочков и вызвать фатальную аритмию. Типы кардиостимуляторов Кардиостимуляторы состоят из генератора, проводов и электродов. Источник питания вырабатывает электрическую энергию, а генератор выдает импульсы, которые передаются по проводам на электроды, которые стимулируют сердечную мышцу и вызывают возбуждение и сокращение благодаря контакту электродов с сердцем. (i) Типы электродов 1. Биполярные и униполярные: для кардиостимулятора требуется два электрода, оба из которых находятся в контакте с сердцем и известны как биполярная электростимуляция; один электрод находится в контакте с сердцем, а другой — с тканями, отличными от сердца, и известен как униполярная электростимуляция. 2. эндокардиальные, эпикардиальные и миокардиальные электроды: кардиостимулирующий электрод, который вводится в полость сердца через вену и контактирует с эндокардом, называется эндокардиальным электродом; кардиостимулирующий электрод, который имплантируется через грудную полость и контактирует с эпикардом, называется эпикардиальным электродом; кардиостимулирующий электрод, который прокалывает миокард сердечной стенки, называется миокардиальным электродом. (ii) Типы кардиостимуляторов В 1987 году NASPE/BPEG (Североамериканское общество кардиостимуляции и электрофизиологии/Британская организация кардиостимуляции и электрофизиологии) ввели систему кодов кардиостимуляторов, состоящую из пяти букв, обозначающих функции различных типов кардиостимуляторов. Например, VVI обозначает желудочковый кардиостимулятор с желудочковым зондированием и подавлением Р-волн, а DDD — двухкамерный кардиостимулятор с двухкамерным зондированием и подавлением Р-волн или кардиостимулятор, запускающий Р-волну. 2. Синхронные кардиостимуляторы являются продуктами второго поколения. Он воспринимает электрический сигнал собственного сердцебиения и регулирует время подачи кардиостимулирующего импульса в соответствии с частотой сердечных сокращений пациента, избегая таким образом конкуренции между кардиостимулирующим импульсом и самим собой. Синхронизация относится к функции зондирования, которая включает синхронизацию P-волны (зондирование ударов предсердий) и R-волны (зондирование ударов желудочков). После восприятия собственного сигнала кардиостимулятора он реагирует двумя способами: запускается и тормозится. Запущенный означает, что кардиостимулятор воспринимает собственное сердцебиение и немедленно подает импульс для стимулирования сердца к сокращению. Заторможенный означает, что кардиостимулятор чувствует собственное сердцебиение, а затем отменяет следующий запланированный импульс, чтобы почувствовать собственное сердцебиение и начать цикл кардиостимуляции, также известный как «по требованию». Синхронные электрокардиостимуляторы широко используются в клинике и являются более безопасными. К ним относятся: (i) электрокардиостимуляторы, запускающие P-волну (AAT); (ii) электрокардиостимуляторы, запускающие R-волну (VVT); (iii) электрокардиостимуляторы с подавлением P-волны (AAI); и (iv) электрокардиостимуляторы с подавлением R-волны (VVI) (рис. 2A). VVI наиболее широко используется для временной электрокардиостимуляции при АВБ и синдроме больного синуса (СБС), но предсердия не могут сокращаться последовательно и даже создают ретроградную желудочково-предсердную передачу, что снижает сердечный выброс на 10%-35% и может легко привести к синдрому кардиостимулятора. 3. Последовательные кардиостимуляторы имплантируются с двумя электродами, часто помещаемыми в правое предсердие (предсердие) и верхушку правого желудочка (желудочек), для последовательной атриовентрикулярной кардиостимуляции. Она характеризуется сокращением предсердий с последующим сокращением желудочков, что соответствует физиологической кардиостимуляции. Поскольку она поддерживает последовательность сокращений предсердий и желудочков, ее гемодинамический эффект выше, чем у чисто желудочковой кардиостимуляции. Предсердно-синхронный желудочковый кардиостимулятор (VAT), предсердно-синхронный желудочковый кардиостимулятор с подавлением R-волны (VDD), последовательный атриовентрикулярный кардиостимулятор с подавлением R-волны (DVI) и атриовентрикулярный универсальный кардиостимулятор (DDD), который включает в себя как VDD, так и DVI, являются идеальными кардиостимуляторами для лечения ГСС в сочетании с АВБ. 4. программируемый кардиостимулятор — это новый тип физиологического кардиостимулятора, который автоматически изменяет частоту кардиостимуляции в соответствии с физиологическими потребностями организма (движения тела, частота дыхания, вентиляция, температура тела, рН крови и т.д.). Например, частотно-реагирующие кардиостимуляторы. 5. антитахиаритмические кардиостимуляторы имеют функцию обнаружения и своевременного прекращения тахикардии, с кардиостимуляцией по требованию в случае брадикардии и синусового покоя, и подходят для рефрактерной тахикардии. В настоящее время применение этих кардиостимуляторов ограничено из-за удовлетворительного эффекта радиочастотной абляции в лечении тахиаритмий. 6. Закапываемые автоматические кардиостимуляторы и кардиоверсионные дефибрилляторы (AIPCD) могут учащать медленные ритмы, противостоять тахиаритмиям, сбрасывать и дефибриллировать, оказывать терапевтическое воздействие на широкий спектр аритмий, а также осуществлять неинвазивный программный контроль и регистрацию данных. Показания для кардиостимулятора Показаниями для постоянного кардиостимулятора являются контакт одного электрода с эндокардом и кардиостимулятор с несвязанными электродами, зарытыми в подкожную клетчатку передней грудной мышцы. Он питается от литиевых батарей и может использоваться в течение 6-8 лет, вплоть до 14-15 лет. В 1998 году Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская ассоциация сердца (AHA) совместно разработали Руководство ACC/AHA по имплантации кардиостимуляторов и устройств для лечения аритмии, в котором описаны показания к постоянной кардиотерапии при дисфункции синусового узла и приобретенной атриовентрикулярной дисфункции. показания к постоянной кардиостимуляции при дисфункции синусового узла и приобретенной атриовентрикулярной блокаде.