Неоспоримым фактом является то, что мужская фертильность продолжает снижаться! Документально подтверждено, что качество мужской спермы снижается со скоростью один процент в год, и это не вызывает тревоги! Этот показатель настолько тревожен, что мужская фертильность находится на самом опасном уровне! Жизнь каждого человека неразрывно связана с его маленькими «головастиками». Однако некоторые заболевания могут привести к тому, что головастики теряют свою жизнеспособность или даже погибают, и варикоцеле — одно из них. Так что же такое варикоцеле? И что его вызывает? Пожалуйста, внимательно прочитайте эту статью, так как я думаю, что ответы на большинство вопросов о варикоцеле можно найти здесь.
1. Вопрос: Что такое варикоцеле? Что является причиной заболевания?
Как говорится, «мухи не клюют бесшовные яйца». Мужские «яйца» обернуты слоями ткани, поэтому, естественно, нет швов и мухи не кусают. Но это не значит, что ваши яйца в безопасности, что-то попало внутрь. Да, земляной червь! Конечно, этот червь — не червь, он не разрыхляет почву в мошонке и не ест ваши яйца, это вена в семенном канатике, только она толще и извилистее, поэтому выглядит как червь, и есть более профессиональный способ назвать это состояние: варикоцеле. Варикоцеле — это аномальное расширение, удлинение и извилистость трапециевидного сплетения в семенном канатике. Это распространенное состояние у мужчин.
Распространенными причинами варикоцеле являются.
(1) Люди часто находятся в вертикальном положении во время повседневной деятельности, и венозная кровь в семенном канатике должна преодолеть собственную силу тяжести, чтобы течь снизу вверх.
(2) Слабость стенки вены и прилегающей соединительной ткани или недоразвитие мышцы леватора, что ослабляет зависимость вокруг внутренней семенной вены.
(3) Дефект или неправильное функционирование клапанов семенной вены, приводящее к рефлюксу крови.
Кроме того, частота варикозного расширения вен слева значительно выше, чем справа, что в основном связано с анатомическими особенностями левой семенной вены и близостью к ней.
(1) Левая внутренняя семенная вена имеет длинный ход, расположена позади сигмовидной кишки и входит в почечную вену под прямым углом, с высоким сопротивлением рефлюксу.
(2) Феномен проксимального зажима: верхняя брыжеечная артерия образует угол с брюшной аортой или левая почечная вена позади брюшной аорты имеет врожденную деформацию, которая сдавливает левую почечную вену, тем самым вызывая препятствие нормальному возврату крови в левую внутреннюю семенную вену и формируя феномен проксимального зажима.
(3) Феномен дистального зажима: левая общая подвздошная вена сдавливается правой общей подвздошной артерией, что вызывает препятствие возврату крови в левую vas deferens вену, образуя так называемый феномен дистального зажима.
2. Вопрос: Почему варикозное расширение вен вызывает бесплодие?
Варикоцеле связано с аномальной спермой, атрофией яичек, снижением перфузии яичек и сперматогенной дисфункцией яичек посредством следующих возможных механизмов.
(1) Гипертермия. Варикоцеле может привести к повышению температуры яичек и накоплению CO2 в тканях яичек, что приводит к нарушению сперматогенеза и снижению синтеза тестостерона интерстициальными клетками яичек.
(2) Высокое давление. Повышенное давление в семенной вене приводит к недостаточной перфузии яичек и затрудняет метаболизм яичек.
(3) Гипоксия. Плохой возврат венозной крови, вызванный варикоцеле, может привести к застою и гипоксии в яичках и накоплению углекислого газа, что нарушает нормальный метаболизм яичек и влияет на сперматогенез и созревание сперматозоидов.
(4) Воздействие токсичных веществ. При наличии варикозного расширения вен кровь, возвращающаяся из надпочечников, может течь в обратном направлении по семенным венам, занося метаболиты, выделяемые надпочечниками и почками, такие как стероиды, катехоламины и 5-гидрокситриптамин, во внутренние семенные вены, что приводит к нарушению созревания сперматозоидов в яичках.
(5) Повреждение придатка в случае варикозного расширения вен, в результате чего сперматозоиды получают меньше энергии для продвижения вперед, и их скорость снижается.
(6) Дорожные ветви между двумя сперматическими венами влияют на варикозные поражения, возникающие в контралатеральных сперматических венах.
3. Вопрос: Какова частота варикоцеле?
В целом, частота варикоцеле составляет около 20% в общей популяции мужчин и около 40% у бесплодных мужчин. Чаще всего она встречается у взрослых мужчин и относительно редко у подростков. В Китае, по данным литературы, общая частота варикоцеле у подростков в возрасте от 6 до 19 лет составляет 10,76%. Варикоцеле — это сосудистое поражение, чаще всего встречающееся с левой стороны, на долю которого приходится 85-90% случаев и 10% случаев двустороннего поражения. Варикоцеле является первой причиной мужского бесплодия, составляя 35% случаев первичного бесплодия и 50%-80% случаев вторичного бесплодия.
4. Вопрос: Каковы общие симптомы варикоцеле?
Варикоцеле обычно протекает бессимптомно и чаще всего обнаруживается во время обычного физического осмотра, или при обнаружении безболезненного червеобразного образования в мошонке во время самообследования, или во время посещения врача по поводу бесплодия. Варикоцеле — это болезненное состояние, связанное с ощущением припухлости, боли и дискомфорта, которое может усугубляться при длительном стоянии или ходьбе и облегчаться или исчезать после лежания. Он может сочетаться с варикозным расширением вен нижних конечностей и геморроем и другими заболеваниями.
5. Вопрос: Как диагностируется варикоцеле?
Варикоцеле в основном можно диагностировать с помощью физикального осмотра и УЗИ, но существует неопределенность относительно его связи с дискомфортом в мошонке, болью, фертильностью и андрогенами, поэтому следует обратить внимание на сочетание варикоцеле с другими заболеваниями, которые вызывают вышеперечисленные симптомы, особенно психологические расстройства, проявляющиеся физическими симптомами. В настоящее время варикоцеле классифицируется на четыре клинических уровня. Субклиническая: варикозные вены не могут быть обнаружены при пальпации или повышении давления в брюшной полости, когда пациент задерживает дыхание (тест Вальсальвы), но незначительные варикозные вены могут быть обнаружены с помощью цветного допплеровского исследования.
I степень: варикозные вены пальпируются только после повышения давления в брюшной полости с задержкой дыхания (проба Вальсальвы) и не пальпируются в другое время. Внутренний диаметр семенной вены составляет 2,1-2,7 мм.
Степень II: пальпируется в покое, но не видна. Внутренний диаметр семенной вены составляет 2,8-3,0 мм.
III степень: сперматическая вена прощупывается и видна в покое, ее внутренний диаметр ≥3,1 мм.
6. Вопрос: Какое варикоцеле требует хирургического вмешательства?
① Уменьшение и размягчение яичка, при этом пораженное яичко меньше противоположного менее чем на 20% своего объема.
② аномальное исследование спермы.
③ Симптомы, связанные с варикоцеле (например, отек и боль в промежности или яичках), более серьезны, значительно влияют на качество жизни и долгое время остаются невылеченными.
(iv) Варикоцеле II или III степени с выраженным снижением уровня тестостерона в сыворотке крови, исключая другие заболевания.
⑤ двустороннее варикоцеле семенного канатика.
(vi) Ювенильное варикоцеле (10-18 лет): варикоцеле II или III степени; объем яичка на пораженной стороне составляет менее 20% от объема яичка на здоровой стороне; сперматогенез яичка снижен; более тяжелые симптомы, связанные с варикоцеле, вызваны варикоцеле; двустороннее варикоцеле.
7. Вопрос: Всегда ли операция эффективна?
Общий показатель улучшения спермы после операции варикоцеле составляет около 60-70%, а показатель беременности — 30-40%. Большинство пациентов отмечают улучшение качества спермы через шесть месяцев — год после операции, но многим требуется 1-2 года для восстановления. В этот период необходимо регулярно просматривать пациента, чтобы следить за ходом послеоперационного восстановления и тесно сотрудничать с врачом для своевременной корректировки плана лечения. Для пациентов, находящихся в лучшем финансовом положении, это может сочетаться с медикаментозным лечением для достижения наилучшего результата. Следует подчеркнуть, что влияние варикоцеле на функцию яичек — это длительный, медленный процесс, поэтому после операции требуется время для восстановления функции яичек и улучшения качества спермы; кроме того, методы вспомогательной репродукции обычно более дорогостоящие и имеют ограниченный процент успеха (например, ЭКО). Например, ЭКО стоит $25 000 — $30 000 за одну процедуру и имеет процент успеха 30-40%), поэтому его следует использовать с осторожностью в тех случаях, когда результат после процедуры действительно неудовлетворительный. Это представлено не для того, чтобы отмахнуться, а потому что медицина имеет этапы и ограничения и не является панацеей, каковой является современное состояние медицины. Мы можем с гордостью сказать, что предлагаем лучшую технологию из доступных на данном этапе, но не панацею. Многие пациенты хотят получить от врача прямое заключение: делать или не делать? Я считаю, что в сегодняшнем мире, когда все люди стали гораздо более образованными, наиболее разумно предоставить пациентам право быть полностью информированными, полностью понимать текущее состояние медицины и ее недостатки, и вместе делать выбор.
8. вопрос: Лучше ли делать операцию рано или поздно для пациентов с варикоцеле?
Желания пациента должны сочетаться, и общение с ним необходимо независимо от того, будет ли болезнь оперирована или нет. Если варикозное расширение вен протекает тяжело, но не влияет на фертильность, хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется. Однако если варикоцеле тяжелое, у пациента уже есть дети и сперма нормальная, но если пациент все еще хочет иметь детей через несколько лет, за ним будут наблюдать, и если качество спермы ухудшится, будет проведена операция. У детей с варикоцеле также проводится обследование, чтобы исключить какое-либо первичное заболевание (например, синдром Щелкунчика), вызывающее вторичное варикоцеле, и при необходимости провести лечение первичного заболевания. У подростков с варикоцеле, помимо общих причин, важно искать другие первичные заболевания. Согласно имеющимся литературным данным, варикоцеле постепенно нарушает функцию яичек у подростков, о чем свидетельствуют уменьшение объема яичек и аномальные параметры спермы. И наоборот, не хватает убедительных данных о том, приводит ли варикоцеле к прогрессирующему повреждению функции яичек у взрослых.
9. Вопрос: Каковы варианты лечения варикоцеле? Преимущества и недостатки?
С 1840-х годов ученые и клиницисты исследовали и изучали возможности лечения варикоцеле. В целом, он прошел путь от начального консервативного лечения, медикаментозной терапии и склеротерапии до нынешней эмболизации и хирургического лечения. На сегодняшний день ученые и клиницисты во всем мире в целом согласны с тем, что хирургическое вмешательство является лучшим методом лечения с наилучшими результатами. В действительности, хирургия также прошла долгий процесс развития. Изначально это была высокая перевязка, которая является очень классическим хирургическим методом и вылечила большое количество пациентов, однако, эта процедура проводится под прямым наблюдением невооруженным глазом, поскольку это открытая операция, а артерии и лимфатические сосуды семенного канатика очень маленькие, и в большинстве случаев их трудно различить невооруженным глазом, поэтому легко перевязать артерии и лимфатические сосуды по ошибке, и легко развить атрофию яичек и отек мошонки после операции. В конце 20 века использование люмпэктомии значительно улучшило качество операции и снизило частоту послеоперационных осложнений, но необходимость доступа к забрюшинному пространству и необходимость общей анестезии увеличили риски анестезии и операции. Именно в 1990-х годах развитие микроскопической техники улучшило качество лигирования варикоцеле, так как процедура проводится через нижнее, поверхностное отверстие в коже, длиной всего 2-75 пк и глубиной 3-100 пк, без проникновения в брюшную полость и, как правило, без травмы кишечника, что значительно сокращает хирургическое вмешательство. Это значительно снижает риск операции, а поскольку операция проводится под микроскопом (увеличение в 5-10 раз), лимфатические сосуды и артерии видны очень четко, что позволяет избежать неправильной перевязки и значительно снизить осложнения операции.
10. В: Общие осложнения?
Рецидив, отек и атрофия яичек. Однако частота рецидивов при микроскопической операции составляет менее 2%, отек встречается редко, и мы пока не наблюдали случаев атрофии яичек.
11.Вопрос: На что нужно обратить внимание после микроскопической перевязки сперматоцеле?
① Приподнимайте мошонку в нужное время в течение 1-2 недель после операции и прикладывайте пакеты со льдом (3-4 раза в день по 20 минут каждый раз), если это возможно, все вышеперечисленные стратегии могут быть расширены в зависимости от ваших потребностей. Спортивные шорты с поддержкой мошонки рекомендуются в течение 2-3 недель после операции.
② Для максимального заживления раны и восстановления рекомендуется предоставить неделю отдыха после операции. Больше лежать и меньше стоять — для содействия открытию бокового кровообращения и возвращению крови и лимфы к яичкам и придаткам — для уменьшения осложнений эпидидимита и сирингомиелии.
(iii) В течение 2-4 недель после операции следует воздерживаться от половых контактов, включая мастурбацию и половой акт. Сны, утренние эрекции и спонтанные эрекции не причинят никакого вреда, поэтому, пожалуйста, не беспокойтесь о них и просто избегайте активной стимуляции.
④ Незначительный дискомфорт, боль, отек и воспаление разреза являются нормальным явлением после операции. Мошонка и паховая область могут опухнуть до размера теннисного мяча, и это может пройти в течение нескольких недель. Скованность или локальное затвердение в области разреза является обычной реакцией и проходит в течение нескольких месяцев по мере заживления и размягчения тканей. Возможно небольшое онемение в области разреза и прилегающих областях, которое проходит в течение нескольких месяцев.
⑤ Немедленно свяжитесь с врачом, если: боль не прекращается и обезболивающие не помогают; покраснение и отек разреза и мошонки, которые усиливаются в течение нескольких дней; высокая температура, озноб, тошнота и рвота или вытекание гноя из разреза.
(6) В течение трех месяцев не занимайтесь интенсивными видами спорта, такими как пешие прогулки, бег, езда на велосипеде и мотоцикле на большие расстояния, игры в мяч или тяжелая работа; не стойте в течение длительного времени.
(7) Не курите и не употребляйте алкоголь, питайтесь легкой диетой, не ешьте острую пищу, уделяйте внимание потреблению белка, сбалансированному питанию, часто носите облегающее белье или используйте мошоночную опору, чтобы предотвратить опущение мошонки.
Большинство друзей смогут облегчить или вылечить свои симптомы через шесть месяцев после операции. В это время можно увеличить количество физических упражнений или нагрузку, например, бег трусцой, игра в баскетбол и т.д. Очень важно подбадривать себя и сохранять оптимизм, чтобы облегчить послеоперационное восстановление.
12. Вопрос: Может ли варикозное расширение вен рецидивировать после лечения? Как часто мне нужно посещать врача?
Существует вероятность рецидива после лечения варикоцеле. Первое обследование можно провести через 1-2 недели после операции, чтобы проверить, нет ли хирургических осложнений. Второй контрольный визит состоится через 3 месяца после операции и будет посвящен качеству спермы и ультразвуковому исследованию семенных вен, затем последуют регулярные ежемесячные контрольные визиты до тех пор, пока женщина не забеременеет. Плановое наблюдение включает в себя.
① Опрос истории болезни.
② физическое обследование.
③ Спермограмма.
④Ультразвуковое исследование яичек.
13. Вопрос: Снизится ли качество спермы после операции? Есть ли вероятность того, что симптомы дискомфорта ухудшатся?
Теоретически да, но это бывает крайне редко и может наблюдаться в двух ситуациях.
(i) послеоперационный отек и атрофия, которые связаны с хирургическим вмешательством.
(ii) Варикоцеле само по себе не является причиной, а причина остается, например, радиация, гормоны окружающей среды, другие патологии и т.д.
(iii) Варикоцеле не является причиной дискомфорта в мошонке.
14. Q: . Консервативное лечение варикоцеле?
Пациентам с бессимптомными или слабо выраженными симптомами рекомендуется нехирургическое лечение. Общие методы включают мошоночные бандажи, местные холодные компрессы, избегание переходных половых актов, вызывающих застой в области таза и промежности, и т.д. Пациенты с легкой формой варикоцеле должны регулярно наблюдаться (1-2 года), если анализ спермы в норме. Если в анализе спермы возникают отклонения от нормы, яички уменьшаются и становятся мягче, необходимо срочно провести операцию. Подробности следующие.
(1) Уделяйте внимание регулярной жизни, регулярному отдыху и покою, а также правильным физическим упражнениям. Избегайте тяжелой физической работы и физических упражнений, длительного стояния, длительных пеших прогулок и т.д., сочетайте работу и отдых. Чрезмерные физические нагрузки приводят к избыточному венозному давлению, воздействующему на семенные вены. Курение и злоупотребление алкоголем также влияют на развитие заболевания.
(2) Препараты для лечения варикоцеле.
①гептаосапонины: представительным препаратом является Mai Zhi Ling, который оказывает противовоспалительное, антиэкссудативное и защитное действие на коллагеновые волокна венозной стенки, постепенно восстанавливая эластичность и сократительную функцию венозной стенки, увеличивая скорость возврата венозной крови и снижая венозное давление, тем самым улучшая симптомы, вызванные варикоцеле, такие как отек и боль в яичках.
②Флавоноиды: представительным препаратом является Эвелам 2 таблетки, разделенные на две дозы в обед и ужин. Это микронизированный очищенный флавоноид, скорость всасывания которого в тонком кишечнике в два раза выше, чем у немикронизированных флавоноидов, который обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием и может быстро улучшить венозный тонус, уменьшить проницаемость капилляров, улучшить лимфатический возврат и уменьшить отек. Он улучшает болезненные симптомы, вызванные клиническим варикоцеле, и задерживает прогрессирование субклинического варикоцеле в клиническую форму.
(3) Другие препараты для улучшения симптомов Для пациентов с локализованной болью и дискомфортом можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как противовоспалительные боли, ибупрофен и цинноксикам. Некоторые исследования показали, что такие препараты могут обеспечить некоторое облегчение симптомов, связанных с варикоцеле, а также улучшить качество спермы у некоторых пациентов.
(4) Препараты для улучшения качества спермы.
①Карнитин: Состоит из L-карнитина и ацетил L-карнитина, оба из которых являются естественными веществами в организме, они имеют две основные физиологические функции: во-первых, они являются важными факторами в митохондриальном процессе бета-окисления транспорта жирных кислот и участвуют в энергетическом метаболизме; во-вторых, они повышают стабильность клеток, уменьшая реактивные виды кислорода (ROS) и ингибируя апоптоз. Вторая — повышение стабильности клеток за счет снижения реактивных форм кислорода (ROS) и ингибирования апоптоза. 2 пакетика карнитинового комплекса (Brix) (каждый пакетик содержит 10 мг L-карнитина и 5 мг ацетил L-карнитина) следует принимать перорально дважды в день в течение 4-6 месяцев.
Антагонист рецепторов эстрогена: Это нестероидный антагонист рецепторов эстрогена, который может конкурентно связывать рецепторы эстрогена в гипоталамусе и гипофизе, тем самым ослабляя эффект отрицательной обратной связи нормального эстрогена в организме, что приводит к увеличению секреции эндогенного ГнРГ, ФСГ и ЛГ, а затем действует на мезенхимальные клетки, поддерживающие клетки и сперматогенные клетки яичек для регулирования и продвижения сперматогенных функций; кломифен также может повысить чувствительность мезенхимальных клеток к ЛГ. Кломифен также может повышать чувствительность мезенхимальных клеток к ЛГ и способствовать секреции Т. Кломифен может воздействовать на всю гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось и корректировать гормональный дисбаланс гонадальной оси. Кломифен 25 мг/сут, 30 дней на 1 курс лечения, 25 дней и 5 дней перерыва на 3 курса.
③Антиоксидантные препараты: такие как витамин Е, могут защищать перекисное окисление липидов мембраны сперматозоидов, уничтожая свободные радикалы кислорода и лечить слабые сперматозоиды и дисфункцию сперматозоидов.
④Хорионический гонадотропин человека: Хорионический гонадотропин человека 1000 ЕД/доза, внутримышечно, 3 раза в неделю для общей дозы 30 000 ЕД. Согласно литературным данным, хорионический гонадотропин человека может использоваться для лечения бесплодия после операции варикоцеле. Он непосредственно стимулирует выработку тестостерона в мезенхимальных клетках яичка и воздействует на сперматогенный эпителий сперматогенных канальцев яичка, тем самым улучшая сперматогенную функцию. Хорионический гонадотропин человека может эффективно восстановить метаболизм яичек и улучшить качество спермы.
(5) Ботанические и растительные препараты: Некоторые исследования показали, что ботанические и растительные препараты могут в некоторой степени улучшить качество спермы, но достаточных доказательных медицинских данных на этот счет нет.
(5) Поддержка мошонки может быть использована для поднятия мошонки, чтобы улучшить дискомфорт от отека яичек, также могут быть использованы некоторые физические методы охлаждения, такие как холодные полотенца.
(6) Употребляйте больше богатых витаминами овощей и фруктов. Эти методы также очень эффективны для профилактики варикоцеле.
(7) Рекомендуется посещать больницу раз в 6 месяцев для пересмотра УЗИ яичек и пересмотра спермы, если у вас есть требования к фертильности.
15. вопрос: Как оценить функцию яичек при варикоцеле
(1) Размер и текстура яичек: яички являются линией производства спермы, чем меньше яички, это означает, что атрофия емкости вызовет олигоспермию, как можно оценить, является ли размер яичек нормальным? Вы можете сделать рукой жест «ОК», чтобы надеть яички. Если размер похож на уплотнительное кольцо, это означает, что яички имеют нормальный размер. Размер и текстура яичек легко зависят от субъективных факторов. Размер яичек может быть измерен с помощью измерителя яичек Прадера или цветного допплеровского ультразвука, но первый имеет тенденцию переоценивать объем яичек, особенно в случае маленьких яичек. Общепринято, что общий объем при ультразвуковом исследовании составляет не менее 20 мл билатерально для нормального сперматогенеза и не менее 30-35 мл при измерении яичек по Прадеру.
(2) Исследование спермы: учитывая колебания качества спермы, рекомендуется провести два последовательных исследования спермы в течение 3 месяцев. Анализы должны включать: объем спермы, время разжижения, pH, плотность и подвижность сперматозоидов.
(3) Тестостерон в сыворотке крови: рекомендуется анализ общего тестостерона в сыворотке крови, а также анализ свободного тестостерона или биоактивного тестостерона в сыворотке крови в единицах, где это возможно.
(4) Сывороточный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин (ПРЛ), эстроген (Э) (необязательно), сывороточный ингибин В (необязательно): Сывороточный ФСГ является лучшим показателем для оценки сперматогенной функции яичек. Более низкий уровень сывороточного ФСГ указывает на лучшую сперматогенную функцию яичек, а также предсказывает лучший результат лечения.
(5) Биопсия яичек: обычно не рекомендуется и используется только в том случае, если сперматогенез яичек не может быть адекватно оценен после использования вышеуказанных методов.